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脊柱骨折

解剖：7塊頸椎（脊髓）；12塊胸椎（胸髓）；5塊腰椎（腰髓）；1塊骶尾椎。

頸椎骨折

屈曲型損傷

特點(diǎn)：1.壓縮型骨折：多見(jiàn)于骨質(zhì)疏松者。

2.骨折-脫位：過(guò)度屈曲導(dǎo)致后縱韌帶斷裂，暴力使脫位椎體的下關(guān)節(jié)突移行于下位椎體上關(guān)節(jié)突前方（關(guān)節(jié)突交鎖）。

垂直壓縮型損傷

特點(diǎn)：

1.Jefferson骨折：（第一頸椎）寰椎的前、后弓雙側(cè)骨折，X線很難發(fā)現(xiàn)骨折線，CT可以顯示骨折部位、數(shù)量及移位（椎體的水平狀撕裂）。

2.爆裂骨折：下頸椎（C3-C7）粉碎性骨折，C5、C6多見(jiàn)，四肢癱瘓率高達(dá)80%以上。

過(guò)伸損傷

特點(diǎn)：1.無(wú)骨折-脫位的過(guò)伸損傷（外傷時(shí)頸部過(guò)伸，特征性體征可見(jiàn)額面部有外傷）；2.樞椎椎弓骨折（多見(jiàn)于縊死者）。

齒狀突骨折

特點(diǎn)：骨折機(jī)制不明確。

胸腰椎骨折分類(lèi)

Denis分型（穩(wěn)定性）

穩(wěn)定型骨折

特點(diǎn)：輕度或中度的壓縮骨折，脊柱的后柱完整（單純橫突、棘突、椎板骨折）。

不穩(wěn)定型骨折

特點(diǎn)：三柱中有兩柱骨折、爆裂骨折、累及前中后三柱的骨折-脫位（常伴有神經(jīng)損傷）。

形態(tài)分型

Chance骨折

特點(diǎn)：1.經(jīng)椎體、椎弓、棘突的橫向骨折；2.也可是前后縱韌帶-椎間盤(pán)-后柱韌帶部分的損傷。

壓縮骨折

特點(diǎn)：椎體前方受壓縮。

爆裂骨折

特點(diǎn)：椎體粉碎性骨折，骨折塊向四周移位，后移位可壓迫脊髓、神經(jīng)。

骨折（脫位）

特點(diǎn)：脊柱骨折并脫位是椎體向前或向后的移位，可伴有關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位或骨折

臨床表現(xiàn)：1.局部疼痛；2.站立及翻身困難；3.腹膜后血腫刺激腹腔神經(jīng)，使腸蠕動(dòng)減慢，可出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀；4.如有癱瘓，表現(xiàn)為雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙。

影像學(xué)檢查：X線：首選。

CT：椎體骨折情況，有無(wú)碎骨片突出于椎管內(nèi)。

MRI：脊髓神經(jīng)損傷。

搬運(yùn)：三人平托（頸部固定、嚴(yán)禁一人抬頭、一人抬腳）。

首選：牽引+固定。

脊髓損傷：糖皮質(zhì)激素（減輕水腫）。

手術(shù)：1.頸、胸、腰椎骨折脫位有關(guān)節(jié)突交鎖；2.骨折碎片進(jìn)入椎管內(nèi)壓迫脊髓；3.截癱平面不斷上升；4.非手術(shù)治療效果不佳。

胸腰椎Chance骨折是指（）

A.脊柱骨折脫位

B.不穩(wěn)定性爆裂骨折

C.屈曲型損傷

D.椎體水平狀撕裂損傷

E.單純性壓縮骨折

正確答案：D

男性29歲，幾小時(shí)前高處墜落，腰部疼痛，活動(dòng)受限，不能站立行走，為明確有無(wú)合并神經(jīng)損傷，最有意義的體格檢查是（）

A腰部過(guò)伸試驗(yàn)B.直腿抬高試驗(yàn)

C.椎旁肌按壓D.棘突按壓

E.雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)

正確答案：E

為明確是否有骨折，首選的影像學(xué)檢查是（）

A.CT

B.MRI

C.X線

D.B超

E.以上都對(duì)

正確答案：C

男25歲，不慎高處墜落，腰部劇烈疼痛，雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙，大小便失禁，現(xiàn)場(chǎng)正確處理方法是（）

A.單人摟抱法

B.雙人摟抱法

C.側(cè)臥搬運(yùn)法

D.平托或滾動(dòng)法

E.背馱法

正確答案：D

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