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消化系統(tǒng)-腹腔膿腫

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消化系統(tǒng)-繼發(fā)性腹膜炎

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

繼發(fā)性腹膜炎

1.臨床表現(xiàn)及診斷

(1)一般表現(xiàn)：持續(xù)性腹痛(最主要的臨床表現(xiàn))、消化道癥狀(惡心、嘔吐等)、全身癥狀(如發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高)、感染中毒癥狀、休克及脫水表現(xiàn)。

(2)腹部體征：腹脹、腹式呼吸減弱或消失。腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛是腹膜炎的標(biāo)志性體征，尤以原發(fā)部位最明顯。

(3)腹腔積液較多，移動(dòng)性濁音(+)。

(4)直腸指檢：直腸前窩飽滿(mǎn)及觸痛，表示盆腔已有感染或形成盆腔膿腫。

(5)X線檢查：腹部站立位平片小腸普遍脹氣并有多個(gè)小液平面提示腸麻痹，膈下游離氣體提示胃腸穿孔。

2.治療

(1)非手術(shù)治療——適用于：較輕，或病程(>24小時(shí))，且腹部體征已減輕或有減輕趨勢(shì)。

①半臥位，休克患者取平臥位或頭、軀干和下肢各抬高約20°位。

②應(yīng)用抗生素。

③處理原發(fā)灶，清理腹腔，充分引流。

(2)手術(shù)治療

1)適應(yīng)證：

①經(jīng)非手術(shù)治療6——8小時(shí)后(不超過(guò)12小時(shí))，不緩解/加重;

②原發(fā)病嚴(yán)重，如胃腸道穿孔或膽囊壞疽、絞窄性腸梗阻等;

③腹腔內(nèi)炎癥較重，有大量積液，出現(xiàn)嚴(yán)重腸麻痹或中毒癥狀，尤其是有休克表現(xiàn);

④腹膜炎病因不明確，且無(wú)局限趨勢(shì)。

2)手術(shù)處理原則：

①積極處理原發(fā)病;

②用大量生理鹽水反復(fù)沖洗。

關(guān)腹前一般不在腹腔內(nèi)應(yīng)用抗生素，以免造成嚴(yán)重粘連。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)每年必考，每年1——3題，考點(diǎn)重點(diǎn)集中在臨床表現(xiàn)和診斷方面，其次是治療。應(yīng)重點(diǎn)掌握?；撔愿鼓ぱ锥拘詮?qiáng)是因?yàn)榛旌闲愿腥?。如果脈率快，體溫反而降低了，說(shuō)是病情惡化了。腹膜刺激征為腹膜炎的主要標(biāo)志;腹脹是病情加重的一個(gè)重要標(biāo)志。

【易錯(cuò)易混辨析】

對(duì)腹膜刺激輕的物質(zhì)是——血液(因?yàn)闆](méi)有消化酶)。

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