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支氣管哮喘的鑒別診斷

鑒別診斷：

(1)急性左心衰竭：亦稱心源性哮喘，發(fā)作時(shí)的癥狀與哮喘相似，但患者多有高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)濕性心臟病和二尖瓣狹窄等病史和體征，以及陣發(fā)性咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，兩肺可聞及廣泛的濕啰音和哮鳴音，左心界擴(kuò)大，心率增快，心尖部可聞及奔馬律等表現(xiàn)。胸部X線檢查可見(jiàn)心臟增大，肺淤血征。若一時(shí)難以鑒別，可霧化吸入β2腎上腺素受體激動(dòng)劑作診斷性治療，若迅速緩解，則可排除心源性哮喘，在未確診前忌用腎上腺素或嗎啡，以免造成生命危險(xiǎn)。

(2)慢性阻塞性肺疾病(COPD)：多見(jiàn)于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息長(zhǎng)年存在，有急性加重期。多有肺氣腫體征，兩肺可聞及濕啰音。當(dāng)兩疾病共存時(shí)，臨床鑒別困難。

(3)氣道阻塞：可見(jiàn)于型肺癌、氣管支氣管結(jié)核、復(fù)發(fā)性多軟骨炎等氣道疾病和異物氣管吸入，導(dǎo)致支氣管狹窄或伴發(fā)感染時(shí)，可出現(xiàn)喘鳴或類似哮喘樣呼吸困難，肺部可聞及局限性哮鳴音，結(jié)合病史、胸部X線攝片、肺通氣功能、CT或纖支鏡檢查?？擅鞔_診斷。

(4)變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌?。撼Ｒ苑磸?fù)哮喘發(fā)作作為特征，可咳出棕褐色黏稠痰塊或咳出樹(shù)枝狀支氣管管型。痰嗜酸性粒細(xì)胞增加，痰鏡檢或培養(yǎng)可查及曲霉菌。胸部X線片示游走性或固定性浸潤(rùn)病灶，胸部CT顯示近端支氣管呈囊狀或柱狀擴(kuò)張。曲霉菌抗原皮試實(shí)驗(yàn)呈雙相反應(yīng)。曲霉菌抗原特異性沉淀抗體(IgG)測(cè)定陽(yáng)性，血清總IgE顯著升高。

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