2020年外科主治醫(yī)師考點：肝內膽管結石的病因及臨床表現(xiàn)，準備參加2020年外科主治醫(yī)師考試的考生可能會比較關心，為了幫助各位外科主治考生了解，京師杏林醫(yī)學考試網(wǎng)為大家整理如下：

肝內膽管結石的病因

肝內膽管結石的病因主要是由于膽道感染、膽道蛔蟲、膽汁淤積導致。膽道感染引起膽道炎癥，以及由于細菌的作用為膽石形成創(chuàng)造了條件。膽道蛔蟲殘體可成為膽石的核心，甚至膽石的大都可由蟲體構成。膽小淤滯可使膽汁成分沉淀積聚，有利于形成膽石。

肝內膽管結石的臨床表現(xiàn)

原發(fā)于左右肝管分叉處以上部位的結石，稱為肝內膽管結石。結石可廣泛分布于肝內膽管系統(tǒng)，也可散在于肝內膽管的某一分支內，也可發(fā)生在某一肝葉或肝段的膽管內。大量資料表明，結石發(fā)生于左側肝內膽管者多見。主要臨床表現(xiàn)有：

(1)上腹部疼痛

肝內膽管結石的癥狀常不典型。散在于肝內膽管的較小結石通常不引起癥狀，或僅表現(xiàn)為右上腹和胸背部的持續(xù)性脹痛或鈍痛。一般不發(fā)生絞痛。

(2)黃疸

一般的肝內膽管結石不出現(xiàn)黃疸，只有當雙側或左、右葉的膽管均被結石阻塞時才出現(xiàn)黃疸，此時多數(shù)可伴有膽絞痛或較劇烈的疼痛。如并發(fā)膽道感染時，也可出現(xiàn)寒戰(zhàn)與高熱，重者亦可發(fā)展為急性化膿性膽管炎。

(3)上腹部壓痛

體檢時?？捎|及腫大的肝臟并有壓痛，少數(shù)可有肝區(qū)叩擊痛。多數(shù)資料表明，肝內膽管結石常與膽總管結石并存，所以當患者有膽石癥的典型癥狀(絞痛、寒戰(zhàn)與高熱、黃疸)時，常是膽總管結石的癥狀。

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