京師杏林醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)為大家搜集整理2020年胸外科主治醫(yī)師考試試題（1）：

　　胸部損傷

　　一、A1

　　1、胸部損傷時(shí)行急診開胸手術(shù)的指征是

　　A、胸內(nèi)持續(xù)大出血

　　B、單純性肋骨骨折

　　C、連枷胸

　　D、氣胸、肺壓縮70%

　　E、胸腔內(nèi)較小異物

　　2、不能作為進(jìn)行性血胸診斷依據(jù)的是

　　A、中心靜脈壓>10cmH2O

　　B、血壓逐漸下降，脈搏逐漸增快

　　C、補(bǔ)液后血壓不升或升高后又迅速下降

　　D、血紅蛋白、血細(xì)胞比容持續(xù)下降

　　E、胸腔閉式引流>200ml/h，持續(xù)3小時(shí)

　　3、關(guān)于血胸的治療，下列選項(xiàng)錯(cuò)誤的是

　　A、挫傷的肺應(yīng)根據(jù)情況做肺段或肺葉切除

　　B、進(jìn)行性血胸應(yīng)剖胸探查

　　C、少量血胸可保守治療

　　D、胸腔中量以上積血應(yīng)早期胸穿或閉式引流

　　E、凝固性血胸應(yīng)在出血停止數(shù)日內(nèi)剖胸清楚血塊

　　4、下列對開放性氣胸的緊急處理措施中，首先要采取的是

　　A、立即行氣管內(nèi)插管呼吸器輔助呼吸

　　B、立即面罩給氧

　　C、立即行清創(chuàng)術(shù)

　　D、立即用無菌不透氣材料覆蓋包扎傷口

　　E、立即行胸腔閉式引流術(shù)

　　5、張力性氣胸的典型臨床表現(xiàn)是

　　A、缺氧性躁動(dòng)

　　B、“Beck”三聯(lián)征

　　C、縱隔撲動(dòng)

　　D、重度或極度呼吸困難及廣泛性皮下氣腫

　　E、反常呼吸

　　6、張力性氣胸的急救處理措施是

　　A、氣管切開

　　B、患側(cè)鎖骨中線第2肋間粗針頭穿刺排氣

　　C、開胸探查

　　D、面罩探查

　　E、輸血、輸液抗休克

　　7、肺沖擊又稱爆震傷，下列臨床特點(diǎn)中，不正確的是

　　A、主要病理改變是肺泡破裂和肺泡內(nèi)出血，其次是肺水腫和氣腫

　　B、致傷因素只限于地面的爆炸沖擊波

　　C、胸痛、胸悶、咯血、呼吸困難、口鼻部流血性泡沫液為特征性表現(xiàn)

　　D、聽診雙肺可聞及濕性羅音。X線檢查可見肺斑片狀陰影

　　E、治療主要保持氣道暢通、糾正低氧血癥、防治肺水腫和肺部感染

　　8、肺暴震傷的主要臨床表現(xiàn)是

　　A、咯血、咳白色泡沫痰、氣促等

　　B、昏迷

　　C、嘔血

　　D、便血

　　E、昏睡

　　9、肺暴震傷中一般采取的治療是

　　A、移植肺臟

　　B、靜養(yǎng)、吸氧、保持氣道通暢，控制輸液量以減少肺水腫等方法

　　C、手術(shù)治療

　　D、輸血

　　E、氣管切開

　　10、關(guān)于創(chuàng)傷性窒息的臨床特點(diǎn)，下列選項(xiàng)不正確的是

　　A、主要為鈍性暴力作用于胸部或胸部與上腹部受到暴力擠壓

　　B、聲門緊閉，胸膜腔內(nèi)壓驟升，上腔靜脈血逆流，造成末梢靜脈及毛細(xì)血管破裂出血

　　C、面、頸、上胸部皮膚紫藍(lán)色瘀點(diǎn)和瘀斑，口腔，球結(jié)膜有瘀斑或出血表現(xiàn)

　　D、暫時(shí)性意識(shí)障礙，顱內(nèi)靜脈破裂者可發(fā)生昏迷或死亡

　　E、重者需要緊急手術(shù)

　　11、多根多處肋骨骨折導(dǎo)致呼吸衰竭的主要原因是

　　A、繼發(fā)肺部感染

　　B、反常呼吸運(yùn)動(dòng)

　　C、肺不張

　　D、縱隔擺動(dòng)

　　E、劇痛不敢呼吸

　　12、胸腹聯(lián)合傷是指

　　A、由同一種致傷原因造成胸部和腹部的同時(shí)損傷，不伴膈肌破裂

　　B、多發(fā)傷的一種稱謂

　　C、由一種致傷原因造成胸部和腹部的同時(shí)損傷，并伴有膈肌破裂

　　D、復(fù)合傷的一種稱謂

　　E、由用一種致傷原因造成的多解剖部位的損傷

　　13、下列胸腹聯(lián)合傷的臨床特點(diǎn)中，錯(cuò)誤的是

　　A、穿透性或閉合性損傷均可引起，但以穿透傷多見

　　B、膈肌破裂一般不易漏診

　　C、胸腔和腹腔內(nèi)臟器都可能同時(shí)有損傷

　　D、具有胸、腹傷的雙重臨床表現(xiàn)

　　E、需要急診手術(shù)治療

　　14、胸腹聯(lián)合傷應(yīng)禁行的檢查是

　　A、胸、腹部CT

　　B、胸、腹部X線片

　　C、胸、腹部B超

　　D、腸道氣鋇雙重造影

　　E、胸、腹部MRI

　　15、有關(guān)鈍性心臟損傷的臨床特點(diǎn)，下列選項(xiàng)錯(cuò)誤的是

　　A、心悸挫傷病理表現(xiàn)為出血、肌纖維斷裂，壞死，甚至心內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷

　　B、胸痛、心悸、氣促、心絞痛為主要臨床表現(xiàn)

　　C、應(yīng)行心電圖、超聲心動(dòng)圖、心肌酶學(xué)檢查

　　D、嚴(yán)重程度與鈍性暴力不成正比

　　E、治療的重點(diǎn)主要針對心率失常和心力衰竭

　　16、下列心臟穿透傷的診斷要點(diǎn)中錯(cuò)誤的是

　　A、傷口位于心臟體表投影區(qū)域或其附近

　　B、“Beck”三聯(lián)征

　　C、失血性休克和大量血胸

　　D、傷后時(shí)間短，病情進(jìn)展迅速

　　E、X線或CT檢查證實(shí)

　　17、心臟穿透傷出現(xiàn)的貝克三聯(lián)征是指

　　A、中心靜脈壓正常;心搏微弱;動(dòng)脈壓降低

　　B、靜脈壓升高、頸靜脈怒張;心音遙遠(yuǎn)、心搏微弱;動(dòng)脈壓降低、脈壓小

　　C、靜脈壓降低;心音遙遠(yuǎn);脈壓變小

　　D、中心靜脈壓升高;心音逐漸變?nèi)?動(dòng)脈壓逐漸降低

　　E、靜脈壓升高;心音正常;脈壓增大

　　二、A2

　　1、男性，35歲，與人打架胸部受傷，除出現(xiàn)下列哪種表現(xiàn)外均應(yīng)及時(shí)剖胸探查

　　A、肋骨骨折，同時(shí)傷側(cè)肺壓縮為原來的2/3

　　B、胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血

　　C、心臟損傷

　　D、胸腹聯(lián)合傷

　　E、胸內(nèi)存留較大的異物

　　2、女性，34歲，車禍傷及左胸2小時(shí)，訴呼吸困難，查體：口唇發(fā)紺，左前胸未見反常呼吸運(yùn)動(dòng)，腫脹壓痛明顯，左肺呼吸音降低，胸部X線片示左側(cè)第8、9肋骨后端骨折，下列處理哪項(xiàng)不宜

　　A、清除呼吸道分泌物

　　B、鎮(zhèn)靜止痛

　　C、應(yīng)用抗生素

　　D、牽引固定

　　E、胸帶固定

　　三、A3/A4

　　1、患者男，21歲。胸部擠壓傷1小時(shí)。查體：氣急，眼瞼結(jié)膜及頭面部皮下廣泛紫藍(lán)色點(diǎn)狀瘀斑。雙肺聽診散在細(xì)濕啰音。X線胸片：未見明顯異常。

　　<1> 、根據(jù)患者情況，最可能的診斷是

　　A、心臟挫傷

　　B、創(chuàng)傷性窒息

　　C、心包壓塞

　　D、氣胸

　　E、血胸

　　<2> 、正確的急診處理措施是

　　A、氣管插管，呼吸機(jī)輔助檢查

　　B、氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸

　　C、吸氧、鎮(zhèn)靜、觀察生命體征

　　D、應(yīng)用止血藥

　　E、應(yīng)用抗生素

　　2020年胸外科主治醫(yī)師考試試題答案及解析

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 1胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血;2心臟大血管損傷;3嚴(yán)重肺裂傷或氣管、支氣管損傷;4.食管破裂;5胸肌損傷;6胸壁大塊缺損;7胸內(nèi)存留較大的異物。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 早期胸部損傷發(fā)現(xiàn)有血胸，需進(jìn)一步判斷出血是否已經(jīng)停止或還在進(jìn)行。以下征象提示進(jìn)行性出血：

　　1.脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降。

　　2.經(jīng)輸血補(bǔ)液后，血壓不恢復(fù)或升高后又迅速下降。

　　3.血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容等重復(fù)測定，持續(xù)降低。

　　4.胸膜腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但連續(xù)X線胸片檢查顯示胸膜腔陰影繼續(xù)增大。

　　5.呼吸困難癥狀逐漸加重

　　6.閉式胸腔引流后，引流血量每小時(shí)超過200ml，連續(xù)3小時(shí)以上。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 少量血胸可自然吸收，不需穿刺抽吸。若積血量較多應(yīng)早期行胸膜腔穿刺或胸腔閉式引流術(shù)，排除積血。使用抗生素預(yù)防感染。

　　進(jìn)行性血胸首先補(bǔ)液輸血，防治低血容量休克。急診行剖胸探查，手術(shù)止血。

　　凝固性血胸在出血停止數(shù)日后，剖胸清楚積血和血塊。對機(jī)化性血胸在傷情穩(wěn)定后早期行血塊和纖維組織剝除術(shù)。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 開放性氣胸需先變?yōu)殚]合性氣胸。用無菌敷料封蓋傷口，再用膠布或繃帶包扎固定。然后胸穿抽氣。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 張力性氣胸體格檢查見傷側(cè)胸部飽滿，肋間隙增寬，呼吸幅度減低，可有皮下氣腫。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 張力性氣胸的急救處理：立即排氣，降低胸腔內(nèi)壓力。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肺沖擊傷按傳導(dǎo)介質(zhì)分類，可分為：1.氣體沖擊傷;2.水下沖擊傷;3.固體沖擊傷。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 咯血、咳白色泡沫痰、氣促等為主要癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸衰竭。腦氣栓者可有神經(jīng)癥狀，昏睡甚至昏迷。肺聽診充滿濕性羅音。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】采取靜養(yǎng)、吸氧、保持氣道通暢，控制輸液量以減少肺水腫等方法，等待肺損傷自愈，須防止肺部感染。有條件者可采用高壓氧艙治療，可以提高血氧濃度，增進(jìn)呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】根據(jù)創(chuàng)傷性窒息的發(fā)病機(jī)制，不需要外科手術(shù)處理。治療采取吸氧，對癥處理，發(fā)生腦水腫時(shí)進(jìn)行脫水治療，窒息者行心肺復(fù)蘇和輔助呼吸搶救等。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 如多根多處肋骨骨折，該處胸壁下陷，出現(xiàn)患部反常呼吸運(yùn)動(dòng)。

　　核】

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胸腹聯(lián)合傷同時(shí)合并腹部臟器損傷，稱為胸腹聯(lián)合傷。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】胸腹擠壓傷、撞擊傷引起的膈肌破裂，由于缺乏典型的臨床征象，加之有合并傷存在，受傷早期往往不易及時(shí)作出正確診斷，是所有胸部創(chuàng)傷中最易漏診的損傷之一。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胸腹聯(lián)合傷同時(shí)合并腹部臟器損傷，應(yīng)禁行腸道氣鋇雙重造影。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 鈍性心臟損傷的嚴(yán)重程度與鈍性暴力的撞擊速度、質(zhì)量、作用時(shí)間、心臟收縮時(shí)相及受力面積呈正相關(guān)。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】心臟穿透傷的傷勢重，死亡率高。其診斷主要依據(jù)前四個(gè)選項(xiàng)做出正確判斷后，迅速采取剖胸探查。X線或CT檢查，以及心電圖、超聲心電圖等檢查都是耗時(shí)或準(zhǔn)確性不高的方法，應(yīng)避免因檢查而延誤搶救，造成嚴(yán)重不良后果。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 貝克三聯(lián)征是指：

　　1.靜脈壓升高;

　　2.心搏微弱、心音遙遠(yuǎn);

　　3.動(dòng)脈壓降低。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 開胸探查術(shù)適用于：

　　1.胸部穿透傷，傷后幾分鐘或1h內(nèi)即呈現(xiàn)嚴(yán)重休克或大量血胸者，應(yīng)考慮有心臟大血管損傷，及時(shí)開胸探查，以免喪失搶救機(jī)會(huì)。

　　2.有心臟壓塞征象，心包穿刺時(shí)發(fā)現(xiàn)大量血液積存，或穿刺后癥狀稍有改善，隨即又惡化者，應(yīng)立即手術(shù)。

　　3.傷情重，心臟瀕于停搏者，可在急診室或監(jiān)護(hù)室進(jìn)行搶救手術(shù)。急診室開胸復(fù)蘇術(shù)對心臟穿透傷而言，在急診室尚存在生命體征或?yàn)l死病人，救治成功率較高，院前成功的復(fù)蘇可以提高院內(nèi)急救的成功率，應(yīng)予重視。很多心臟穿透傷傷員，年輕且很健康，能耐受相對長的低灌注期而無腦腎或心臟不可逆損傷，所以對這類傷員到達(dá)急診室時(shí)，主張積極試行復(fù)蘇，是合理的建議。Ivatury根據(jù)心臟穿透傷到達(dá)急診室時(shí)的臨床征象和生理狀況進(jìn)行分組：Ⅰ組：意識(shí)喪失，無生命體征或到達(dá)時(shí)有部分生命體征;Ⅱ組：瀕死狀態(tài)，脈搏細(xì)弱，呼吸困難，血壓測不到;Ⅲ組：有意識(shí)，收縮期血壓<80mmHg;Ⅳ組：循環(huán)穩(wěn)定。這種分組方法不僅簡單易行，對穿透性心臟損傷的救治效果評估和開胸探查的緊迫性，更具有指導(dǎo)意義。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胸壁外牽引固定術(shù)適用于：

　　浮動(dòng)胸壁反常呼吸運(yùn)動(dòng)明顯，而肺挫傷不嚴(yán)重者，均可采用胸壁外固定牽引術(shù)。如合并有嚴(yán)重的肺挫傷或并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征，以采用肋骨內(nèi)固定及人工呼吸器控制呼吸為宜，以糾正呼吸衰竭。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】創(chuàng)傷性窒息的臨床表現(xiàn)：除頭頸部皮膚出現(xiàn)紫紅斑外，肩部、上胸部亦可有淤斑和出血點(diǎn)，眼結(jié)膜和口腔黏膜均可見出血斑點(diǎn)，可有鼻、耳道出血、鼓膜穿破、耳鳴或暫時(shí)性耳聾。有時(shí)亦可有視網(wǎng)膜或視神經(jīng)出血，造成視力障礙，以致失明。顱內(nèi)靜脈破裂使可發(fā)生昏迷，重傷者甚至可發(fā)生窒息，心臟停搏。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 呼吸困難者給予吸氧治療。皮下組織瘀斑，出血點(diǎn)多能自行恢復(fù)，無須特殊處理。

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