京師杏林醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)編輯搜集整理了2020年內(nèi)科主治醫(yī)師循環(huán)系統(tǒng)疾病考試試題，希望對你有幫助：

　　循環(huán)系統(tǒng)疾病

　　A型題

　　1.關(guān)于無癥狀性心衰，下列哪項正確

　　A.左室已有功能下降，LVEF<50%,有神經(jīng)內(nèi)分泌激活

　　B.左室已有功能下降，LVEF>50%,有神經(jīng)內(nèi)分泌激活

　　C.左室已有功能下降，LVEF>50%,無神經(jīng)內(nèi)分泌激活

　　D.左室已有功能下降，LVEF>50%,無神經(jīng)內(nèi)分泌激活

　　E.次為一短暫的代償過程

　　2.關(guān)于心室重構(gòu)的概念，下列哪項不正確

　　A.心肌損害，心臟負(fù)荷過重，室壁應(yīng)力增加，心室反應(yīng)性肥大

　　B.肥厚心肌纖維縮短能力和心室排血能力下降

　　C.肥厚心肌收縮速度心肌，松弛延緩

　　D.心肌適當(dāng)肥厚足以克服室壁應(yīng)力時，心功能可維持正常

　　E.早期心臟肥厚對維護心功能有益

　　3.關(guān)于高動力循環(huán)狀態(tài)的病理生理改變，下列哪項不正確

　　A.血壓增高

　　B.心排血量增多

　　C.心率增快

　　D.肺毛細(xì)血管嵌壓增加

　　E.周圍循環(huán)血液灌注增多

　　4.下列哪類藥物對逆轉(zhuǎn)左室肥厚、改善舒張功能無效

　　A.硝酸酯類

　　B.ACEI類

　　C.鈣拮抗劑類

　　D.β受體阻滯劑類

　　E.醛固酮拮抗劑類

　　5.急性心肌梗塞左心功能不全伴頻繁多源性室性早搏，用利多卡因無效，應(yīng)首選下列哪項藥物

　　A.普魯卡因酰胺

　　B.普羅帕酮

　　C.胺碘酮

　　D.氨酰心胺E維拉帕米

　　6.陣發(fā)性室上性心動過速的心電圖診斷，下列哪項不正確

　　A.心室率150～250次/分

　　B.節(jié)律一般規(guī)則，但也可有不規(guī)則

　　C. QRS波群形態(tài)可不正常

　　D.可見到逆行P波

　　E.起始及終止突然

　　7.關(guān)于繼發(fā)性高血壓，下列哪項不正確

　　A.慢性腎小球腎炎所致高血壓主要與水鈉潴留及血容量增加有關(guān)

　　B.腎血管性高血壓在繼發(fā)性高血壓中屬于不常見的類型

　　C.原發(fā)性醛固酮增多癥僅少數(shù)病例可發(fā)展成為重度或惡性高血壓

　　D.嗜鉻細(xì)胞瘤在繼發(fā)性高血壓中是較少的一種

　　E.對40歲以下高血壓患者應(yīng)著重考慮繼發(fā)性高血壓的可能

　　8.下列哪項不屬于抗血小板聚積和粘附藥物

　　A.雙嘧達(dá)莫

　　B.阿司匹林

　　C.噻氯匹定

　　D.雙香豆素

　　E.芬氟咪唑

　　9.高血壓病合并糖尿病，血壓180/100mmHg,心率65次/分，尿蛋白(+)，血肌酐正常，選用下列哪項藥物降壓最合適

　　A.β受體阻滯劑

　　B.鈣離子拮抗劑

　　C.利尿劑

　　D.α受體阻滯劑

　　E.ACEI藥物

　　10.關(guān)于二尖瓣狹窄伴主動脈瓣關(guān)閉不全，下列哪項不正確

　　A.是風(fēng)濕性心臟病的常見組合方式

　　B.由于二尖瓣狹窄致心排出量減少，使左心室擴大延緩

　　C.約2/3患嚴(yán)重二尖瓣狹窄的病人可伴有不同程度的主動脈關(guān)閉不全

　　D.心排出量增加可使外周血管征缺失

　　E.心尖部第一心音可不亢進

　　11.洋地黃治療心力衰竭的機理，下列哪項不正確

　　A.抑制心肌細(xì)胞鈉鉀ATP酶

　　B.促進鈉鈣交換

　　C.降低SNS和RAS的活性

　　D.提高細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平

　　E.具有正性肌力作用和正性松弛作用

　　12.關(guān)于預(yù)激綜合征患者的治療，下列哪項不正確

　　A.伴發(fā)正向房室折返心動過速，可首選維拉帕米靜注

　　B.伴發(fā)心房纖顫，宜選用IC類心律失常藥物

　　C.心動過速發(fā)作頻繁宜采用射頻治療

　　D.雖無心動過速或心房纖顫發(fā)生，也應(yīng)進行預(yù)防治療

　　E.為有效預(yù)防心動過速的發(fā)作，應(yīng)選用兩種抗心律失常藥物合用

　　13.關(guān)于臥位性心絞痛，下列哪項不正確

　　A.屬于穩(wěn)定性心絞痛

　　B.可偶在午睡時發(fā)作

　　C.可能與冠心病患者左心室功能下降有關(guān)

　　D.硝酸甘油療效較差

　　E.可出現(xiàn)心肌梗塞或猝死

　　14.對降低慢性心力衰竭患者總死亡率較為肯定的是

　　A.利尿劑類

　　B.硝酸酯類

　　C.α受體興奮劑類

　　D.鈣離子拮抗劑類

　　E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類

　　15.左心功能不全、肺瘀血的主要臨床表現(xiàn)，下列哪項不正確

　　A.咳嗽、咯痰，痰為漿液性，白色泡沫狀

　　B.勞力性呼吸困難，休息即可緩解

　　C.肺微小動脈壓升高，血漿外滲，痰內(nèi)帶血絲

　　D.陣發(fā)性夜間呼吸困難

　　E.支氣管痙攣

　　16.某患者，女性，17歲，兩周前感冒，一天來胸悶、氣短、頭暈、行走時眼前發(fā)黑。查體血壓85/50mmHg，心律不齊，心率36次/分，心電圖為III度傳導(dǎo)阻滯，多源性室性，應(yīng)選用的最佳治療方案為

　　A.阿托品靜注

　　B.異丙基腎上腺素靜點

　　C.利多卡因靜點

　　D.多巴胺靜點

　　E.以上都不是

　　17.下列哪項對診斷預(yù)激綜合征最有價值?

　　A.食道調(diào)波檢查

　　B.超聲心動圖檢查

　　C. 24小時動態(tài)心電圖檢查

　　D.心內(nèi)電生理檢查

　　E.冠狀動脈及左心室造影

　　18.風(fēng)濕性心臟病患者心率120次/分，伴氣促、房顫、頸靜脈怒張、肝大，首選藥物是

　　A.西地蘭靜脈注射

　　B.心得安

　　C.利多卡因

　　D.氨茶堿

　　E.維生素E

　　19.繼發(fā)性高血壓不見于下列哪項疾病

　　A.先天性腎畸形

　　B.慢性腎盂腎炎

　　C.腎上腺皮質(zhì)功能降低

　　D.原發(fā)性醛固酮增多癥

　　E.嗜鉻細(xì)胞瘤

　　20.男，50歲，心前區(qū)劇痛2小時。檢查血壓120/80mmHg，端坐呼吸，兩肺底細(xì)濕?NFDA1?音，心率120次/分，律齊，S1減弱，ECGV1，2，3，4，5，病理性Q波及S-T段上抬。緊急處理哪種藥物不應(yīng)該使用

　　A.嗎啡

　　B.消心痛

　　C.多巴酚丁胺

　　D.雙氫克尿噻

　　E.西地蘭

　　21.主動脈關(guān)閉不全超聲檢查最典型的表現(xiàn)是

　　A.二尖瓣開放、關(guān)閉異常

　　B.主動脈瓣開放受限

　　C.瓣膜上出現(xiàn)贅生物

　　D.左房左室擴大

　　E.心室壁活動減弱

　　22.肺心病急性加重期，下列哪項最主要

　　A.強心劑

　　B.利尿劑

　　C.抗生素

　　D.盡量改善呼吸功能

　　E.鎮(zhèn)靜劑

　　23.下列哪項可作為原發(fā)性高血壓和腎型高血壓的主要區(qū)別

　　A.有無明顯貧血

　　B.尿常規(guī)

　　C.腎功能

　　D.心臟大小

　　E.高血壓的程度

　　24.男性26歲，1年來陣發(fā)性血壓升高，發(fā)作時劇烈頭痛，面色蒼白，心動過速。平時血壓正常，且無任何癥狀。為明確診斷，應(yīng)首先考慮作下列哪項檢查

　　A.腎動脈造影

　　B.測定24小時尿兒茶酚胺和3-甲基-4羥基苦杏仁酸VMA

　　C. 24小時尿17-羥皮質(zhì)類固醇和17-酮類固醇測定

　　D.血漿腎素活性造影

　　E.靜脈腎盂造影

　　25.女性30歲，心悸、氣促2年，發(fā)熱1個月，有關(guān)節(jié)痛，梨型心，心尖有收縮期及舒張期雜音，心率90次/分，脾可觸及，有杵狀指，尿蛋白、紅細(xì)胞1～10個/HP。最有可能診斷為風(fēng)心病合并

　　A.風(fēng)濕活動期

　　B.肺部感染

　　C.上呼吸道感染

　　D.亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

　　E.腎盂腎炎

　　26.男性32歲，勞累性心悸，氣促五年，下肢水腫半年。叩診心界兩側(cè)擴大，但以左心室為主，心尖區(qū)可聞及II級收縮期雜音，兩肺底可聽到小水泡音。超聲心動圖示左室增大，心電圖示完全性左束支阻滯，應(yīng)考慮診斷為

　　A.心包炎

　　B.充血性心肌病

　　C.病毒性心肌炎

　　D.二尖瓣狹窄

　　E.冠心病

　　27.心尖區(qū)觸及舒張期震顫，提示

　　A.室間隔缺損

　　B.二尖瓣狹窄

　　C.胸膜炎

　　D.二尖瓣關(guān)閉不全

　　E.房間隔缺損

　　28.心尖第一心音減低見于

　　A.二尖瓣狹窄

　　B.二尖瓣關(guān)閉不全

　　C.心包積液

　　D.肺氣腫

　　E.肺心病

　　29.風(fēng)濕性心瓣膜病患者出現(xiàn)發(fā)熱、貧血、脾腫大，應(yīng)考慮

　　A.風(fēng)濕活動

　　B.瓣膜贅生物脫落引起脾栓塞

　　C.合并亞急性心內(nèi)膜炎

　　D.伴發(fā)病毒性肝炎

　　E.白血病

　　30.高血壓伴肌力減弱及血漿二氧化碳結(jié)合力升高，可能是

　　A.慢性腎炎

　　B.嗜鉻細(xì)胞瘤

　　C.原發(fā)性醛固酮增多癥

　　D.腎動脈狹窄

　　E.并發(fā)重癥肌無力

　　31.急性心肌梗塞患者，血壓80/50mmHg，中心靜脈壓4厘米水柱，尿少，可能的診斷是

　　A.心源性休克

　　B.腎功能衰竭

　　C.有效循環(huán)血量不足

　　D.急性左心衰

　　E.急性心包炎

　　32.急性心肌梗塞時慎用洋地黃的原因是

　　A.減慢心率

　　B.降低血壓

　　C.加重肺瘀血

　　D.增加心肌耗氧量

　　E.增加心室壁張力

　　33.頸靜脈過度充盈并于深呼吸時更明顯，考慮

　　A.心包積液

　　B.右心衰竭

　　C.上腔靜脈血栓形成D.肺氣腫

　　E.全心衰

　　34.與心源性哮喘發(fā)生關(guān)系不大是:

　　A.肺瘀血

　　B.睡眠平臥

　　C.回心血量減少

　　D.并發(fā)肺部感染

　　E.迷走神經(jīng)興奮性增高

　　35.提示急性肺水腫的體征表現(xiàn)是

　　A.氣促、煩躁不安

　　B.心率加快，心尖出現(xiàn)奔馬律

　　C.肺部有哮鳴音

　　D.咯粉紅色泡沫痰

　　E.肺動脈瓣第2音亢進

　　36.左心衰最早出現(xiàn)最有診斷價值的體征是

　　A.第1心音減弱

　　B.心濁音界擴大

　　C.交替脈

　　D.舒張期奔馬律

　　E.兩肺底濕羅音

　　37.搶救急性肺水腫伴休克患者，下列哪項措施禁用

　　A.靜脈注射快速洋地黃類藥物

　　B.皮下注射嗎啡

　　C.酒精濕化吸氧

　　D.靜脈注射地塞米松

　　E.靜脈緩慢注射氨茶堿

　　38.心肌缺氧明顯時，可選用的洋地黃類藥物是

　　A.西地蘭

　　B.毒毛花甙K

　　C.地高辛

　　D.洋地黃毒甙

　　E.洋地黃葉

　　39.洋地黃中毒所致完全性房室傳導(dǎo)阻滯禁用

　　A.阿托品

　　B.異丙基腎上腺素

　　C.糖皮質(zhì)激素

　　D.氯化鉀

　　E.人工心臟啟搏器

　　40.慢性心衰伴有輕度低鈉血癥時應(yīng)注意

　　A.囑多飲糖水

　　B.盡量多吃蔬菜

　　C.嚴(yán)格限制飲水量

　　D.無鹽飲食

　　E.加大血管擴張劑用量

　　41.下列哪項是洋地黃最佳適應(yīng)癥是

　　A.二尖瓣狹窄并肺動脈高壓

　　B.縮窄性心包炎并靜脈壓升高

　　C.肥厚性心肌病

　　D.風(fēng)濕性心臟病并發(fā)心力衰竭

　　E.頑固性心絞痛

　　42.風(fēng)濕性心臟炎和病毒性心肌炎表現(xiàn)的區(qū)別為前者可出現(xiàn)

　　A.心臟擴大

　　B.心律失常

　　C.與體溫增高不成比例的心動過速

　　D.病理性雜音

　　E.舒張期奔馬律

　　43.對于竇性心動過緩的用藥下列哪項不正確

　　A.停用利血平

　　B.停用心得安

　　C.選用阿托品

　　D.選用腎上腺素

　　E.選用麻黃堿

　　44.治療房室傳導(dǎo)阻滯，哪項不適宜

　　A.心肌炎引起者用強的松

　　B.洋地黃中毒引起者應(yīng)立即停藥

　　C.迷走神經(jīng)興奮性過高者，可用阿托品

　　D. II度房室傳導(dǎo)阻滯者可用奎尼丁

　　E.發(fā)生阿-斯綜合癥時應(yīng)立即扣擊心前區(qū)

　　45.電擊復(fù)律后錯誤的是

　　A.臥床休息1～2天

　　B.心電監(jiān)護2～4天

　　C.測心率，血壓每小時一次

　　D.給高熱量，高維生素飲食

　　E.注意有無氣急

　　46.急性心梗多發(fā)生于

　　A.右心房

　　B.左心房

　　C.右心室

　　D.左心室

　　E.室間隔

　　47.急性心?；颊呓獬弁?，何藥無效

　　A.冠心蘇合丸

　　B.嗎啡

　　C.硝酸甘油

　　D.度冷丁

　　E.罌粟堿

　　48.急性心梗早期應(yīng)用洋地黃類藥物，最易誘發(fā)

　　A.栓塞

　　B.室性心律失常

　　C.房室傳導(dǎo)阻滯

　　D.心室膨脹瘤

　　E.心梗范圍擴大

　　49.心梗行肝素抗凝治療時，下列哪項措施是錯誤的

　　A.每4小時測凝血時間

　　B.出血傾向明顯時立即停用肝素

　　C.備好肝素的對抗劑維生素K1

　　D.做好配血工作

　　E.避免肌肉注射藥物

　　50.肺源性心臟病煩躁不安者，使用鎮(zhèn)靜劑禁用

　　A.度冷丁

　　B.水合氯醛

　　C.異丙嗪

　　D.利眠寧

　　E.安定

　　51.肺原性心臟病的主要死亡原因是

　　A.心力衰竭

　　B.肝功能衰竭

　　C.肝腎綜合癥

　　D.心律失常

　　E.呼吸衰竭

　　52.診斷高血壓心臟病的必備條件是

　　A.主動脈瓣區(qū)第二心音亢進

　　B.血壓持續(xù)在21. 2/12. 6kPa以上

　　C.心尖區(qū)有收縮期吹風(fēng)樣雜音

　　D.左心室擴大

　　E.心尖區(qū)出現(xiàn)舒張期奔馬律

　　53.慢性肺原性心臟病呼吸衰竭時，維持呼吸中樞興奮的主要原因是

　　A.缺氧刺激

　　B.二氧化碳潴留刺激

　　C.酸中毒氫離子刺激

　　D.胸膜牽張反射

　　E.植物神經(jīng)調(diào)節(jié)

　　54.高血壓危相緊急處理的關(guān)鍵是

　　A.絕對臥床休息

　　B.降低顱內(nèi)壓，制止抽搐

　　C.迅速降低血壓

　　D.給以吸氧

　　55.對診斷急性滲出性心包炎最有價值的是

　　A.心包摩擦音

　　B.奇脈

　　C.心界燒瓶狀擴大

　　D.心動過速

　　E.肝-頸靜脈回流征陽性

　　56.有關(guān)急性右心室梗塞的敘述錯誤的是

　　A.中心靜脈壓增高而肺毛楔壓正常

　　B.常與下壁及后壁心肌梗塞同時出現(xiàn)

　　C.增加右心室舒張末期容量可有利于維持左心功能

　　D.應(yīng)慎用利尿劑治療

　　E.應(yīng)用冠脈內(nèi)溶栓治療的危險性比左心室梗塞大

　　57.下列哪項提示左心功能不全

　　A.交替脈

　　B.奇脈

　　C.水沖脈

　　D.脈短絀

　　E.脈細(xì)

　　58.高血壓病死亡原因最常見的為

　　A.心肌梗塞

　　B.腦血管意外

　　C.腎功能不全

　　D.心功能不全

　　E.心律失常

　　59.對心肌損害診斷最具特異性的是

　　A. GOT(AST)

　　B. GPT(ALT)

　　C. LDH

　　D. CPK

　　E.以上都不是

　　60.最常伴發(fā)急性左心功能衰竭的疾病是

　　A.肺梗塞

　　B.室間隔缺損

　　C.肺動脈瓣狹窄

　　D.急進性高血壓

　　E.主動脈竇瘤破裂入右心室

　　61.左心衰最早出現(xiàn)的癥狀是

　　A.疲乏無力

　　B.勞力性呼吸困難

　　C.陣發(fā)性夜間呼吸困難

　　D.夜間臥床時咳嗽

　　E.失眠，尿少，頭暈

　　62.關(guān)于急性心肌梗塞溶栓治療，下列哪項不正確

　　A.心肺復(fù)蘇術(shù)后，不宜再溶栓

　　B.采用rtPA溶栓后要隨即應(yīng)用肝素抗凝

　　C.再灌注心律失常出現(xiàn)與否不是溶栓成敗的主要標(biāo)準(zhǔn)

　　D.用尿激酶作靜脈溶栓，首次劑量宜150萬單位

　　E.心電圖出現(xiàn)病理性Q波，不宜再溶栓

　　63.有關(guān)舒張性心衰，下列哪項不正確

　　A.可于收縮功能障礙同時出現(xiàn)

　　B.可早于收縮功能障礙出現(xiàn)

　　C.可晚于收縮功能障礙出現(xiàn)

　　D.心搏量降低，LVEF正常

　　E.與心肌肌漿網(wǎng)攝取鈣離子能力降低有關(guān)

　　64.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療高血壓病的機理，下列哪項不正確

　　A.使血管緊張素II生成減少

　　B.抑制激肽酶II的作用

　　C.間接使PGI?2合成增多

　　D. NO合成減少

　　E.抑制交感神經(jīng)活性

　　B型題

　　A.重脈

　　B.奇脈

　　C.交替脈

　　D.水沖脈

　　65.心室功能不全可出現(xiàn)

　　66.心包壓塞可出現(xiàn)

　　A.心影隨體位改變

　　B.肺動脈圓錐顯著突出

　　C.心影梨型

　　D.心影靴型

　　E.主動脈根部擴張

　　67.滲出性心包炎

　　68.主動脈關(guān)閉不全

　　69.二尖瓣狹窄

　　A.超聲心動圖檢查

　　B. X線心臟三位相片檢查

　　C.心室及冠狀動脈造影檢查

　　D.漂浮導(dǎo)管檢查

　　E.心電圖運動負(fù)荷試驗檢查

　　70.對診斷冠心病最有價值

　　71.對左心功能判斷最有價值

　　A.普羅帕酮

　　B.奎尼丁

　　C.丙吡胺

　　D.利多卡因

　　E.胺碘酮

　　72.減輕Vmax,稍減慢傳導(dǎo)，縮短動作電位時間

　　73.明顯減慢Vmax，顯著減慢傳導(dǎo)，輕微延長動作電位時間

　　A. Osler結(jié)

　　B. Ewart征

　　C.肝臟擴張性搏動

　　D. Durozier氏血管雜音

　　E. Beck三聯(lián)征

　　74.滲出性心包炎可出現(xiàn)

　　75.亞急性感染性心內(nèi)膜炎可見

　　A.高血壓病I期

　　B.高血壓病II期

　　C.高血壓病III期

　　D.急進性高血壓

　　E.高血壓腦病

　　76.血壓持續(xù)升高，有腦血栓形成

　　77.血壓驟然升高，劇烈頭痛，抽搐，昏迷

　　C型題

　　A.擴血管作用

　　B.改善心室及血管的重構(gòu)C.兩者均有

　　D.兩者均無

　　78.地高辛

　　79.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　A.勞力性呼吸困難

　　B.肝頸靜脈回流征陽性

　　C.兩者均有

　　D.兩者均無

　　80.左心衰竭

　　81.右心衰竭

　　A.減輕容量負(fù)荷

　　B.減輕阻力負(fù)荷

　　C.兩者均有

　　D.兩者均無

　　82.硝普鈉

　　83.速尿

　　84.硝酸甘油

　　85.西地蘭

　　A. P-P規(guī)則，R-R規(guī)則

　　B. P波與QRS波群無固定關(guān)系

　　C.兩者均有

　　D.兩者均無

　　86. III度房室傳導(dǎo)阻滯

　　87.竇性心動過速

　　A.主動脈瓣關(guān)閉不全

　　B.二尖瓣關(guān)閉不全

　　C.兩者均有

　　D.兩者均無

　　88.馬凡綜合征

　　89.乳頭肌功能不全

　　A.肺動脈壓增高

　　B.肺毛細(xì)血管嵌壓

　　C.兩者均有

　　D.兩者均無

　　90.二尖瓣狹窄心功能失代償期

　　91.單純右心室梗塞

　　X型題

　　92.肺動脈瓣區(qū)第二心音增強見于

　　A.肺動脈瓣狹窄

　　B.二尖瓣狹窄

　　C.動脈血壓升高

　　D.阻塞性肺氣腫

　　93.心源性水腫的發(fā)生機制為

　　A.組織液回流減少

　　B.腎血流量減少

　　C.腎素-血管緊張素活性增強

　　D.醛固酮及抗利尿激素增加

　　94.心力衰竭時使用血管擴張劑的機理是

　　A.減輕前負(fù)荷

　　B.降低后負(fù)荷

　　C.加強心肌收縮

　　D.減慢心率

　　95.心力衰竭患者于24小時內(nèi)已口服地高辛1mg后心率仍快，病情不改善，應(yīng)該

　　A.繼續(xù)使用地高辛維持量

　　B.加用心得安

　　C.改用異搏定

　　D.小量速尿伴服鉀鹽

　　96.心房顫動的物診特點是

　　A.心動過速

　　B.心律絕對不齊

　　C.脈率少于心率

　　D.交替脈

　　97.老年男性患者，主訴胸痛，如為心絞痛還要具備

　　A.勞累時發(fā)作

　　B.胸骨后悶痛

　　C.持續(xù)數(shù)分鐘

　　D.持續(xù)數(shù)小時

　　E.心尖區(qū)刺痛

　　98.冠心病心絞痛的治療可選用

　　A.洋地黃

　　B.消炎痛

　　C.硝酸酯類

　　D.心得安

　　E.嗎啡

　　99.急性心肌梗塞時?？稍谛募鈪^(qū)聽到心房音(第4心音)，是由于

　　A.左心室舒張末期壓力升高

　　B.心肌順應(yīng)性減退

　　C.心房梗塞

　　D.肺動脈高壓

　　E.心律失常

　　100.肺源性心臟病的治療重點是

　　A.強心劑洋地黃

　　B.利尿劑，減少回心血量

　　C.控制肺內(nèi)感染

　　D.改善肺通氣

　　E.心得安

　　101.β-腎上腺素受體阻滯劑由于可以減慢心率，故可以用于下列情況

　　A.甲亢伴心動過速

　　B.心衰

　　C.休克時心率快

　　D.陣發(fā)性室上性心動過速

　　E.竇性心律不齊

　　102.慢性充血性心力衰竭，有下列情況可診斷為心臟代償功能不全I(xiàn)II級

　　A.心率超過120次/分

　　B.肝明顯硬化

　　C.腹水明顯

　　D.血壓低

　　E.肺水腫

　　103.典型預(yù)激綜合征的表現(xiàn)是

　　A. P-R間期延長

　　B. P-R間期縮短

　　C. QRS時間延長

　　D. QT間期延長

　　E. R波起始部分粗鈍

　　104.房室折返性心動過速的治療，下列哪些是正確的?

　　A.靜脈注入異搏定

　　B.同步直流電復(fù)律

　　C. Valsalva法

　　D.靜滴苯腎上腺素

　　105.關(guān)于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全，下列哪些敘述正確?

　　A.房纖顫較二尖瓣狹窄發(fā)生晚

　　B.染性心內(nèi)膜炎發(fā)生較二尖瓣狹窄

　　C.出血充血性心力衰竭后，治療預(yù)后較二尖瓣狹窄好

　　D.并發(fā)體循環(huán)梗塞較二尖瓣狹窄少

　　106.預(yù)激綜合征并發(fā)快速房顫患者治療選擇，療效哪些不正確?

　　A.電復(fù)律

　　B.普羅帕酮

　　C.胺碘酮

　　D.維拉帕米

　　107.心電圖II、III、AVF、V6、V7導(dǎo)聯(lián)運動后出現(xiàn)ST段下降，最可能涉及的冠狀動脈是

　　A.右冠狀動脈

　　B.左前降支

　　C.左回旋支

　　D.左主干

　　108.下列哪些指標(biāo)顯示患者左心功能不全

　　A. LVEF=35%

　　B. PCWP=19mmHg

　　C. CI=2. 46L/min. m?2

　　D. CO2=4. 6L/min

　　2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考試試題答案及解析

　　A型題

　　1.答案：A

　　解析：

　　本題考點：無癥狀心衰的診斷。無癥狀心力衰竭，體力活動不受限制，日常生活不引起心功能不全的表現(xiàn)，這是由于心臟功能代償調(diào)節(jié)的結(jié)果，在調(diào)節(jié)機制中，有交感神經(jīng)-腎上腺系統(tǒng)的活動，使心率增快，收縮加強，心輸出量恢復(fù)，使LVEF<50%

　　2.答案：B

　　解析：本題考點：無癥狀心衰的診斷，心臟的代償機制由于心肌受損，心肌收縮力降低，而心臟負(fù)荷過重，心室壁應(yīng)力增加，心肌代償性肥厚，同時在交感神經(jīng)-腎上腺系統(tǒng)激活的情況下，心肌收縮力加強，心輸出量增加，使心功能維持正常。心肌后負(fù)荷加大，所以心室收縮速度下降，松弛延緩。

　　3.答案：D

　　解析：本題考點：高動力循環(huán)狀態(tài)當(dāng)心功能不全的早期，心臟依賴代償機制使心率加快，心輸出量增大，進而使血壓增高，外周循環(huán)血液灌注增多，回心血量增多，肺靜脈壓力下降，結(jié)果肺毛細(xì)血管楔壓降低。

　　4.答案：A

　　解析：

　　本題考點：心功能不全的藥物治療硝酸酯類藥物的基本藥理作用是直接松弛平滑肌，尤其是血管平滑肌，對小靜脈血管的舒張作用較小動脈更為持久。對心肌無明顯直接作用。由于容量血管舒張，靜脈回心血量減少，心臟每搏輸出量和每分輸出量都減少，使血壓降低(收縮壓更明顯)。

　　5.答案：C

　　解析：

　　本題考點：多源性室性早搏的治療。胺碘酮主要作用于房室結(jié)，能延長動作電位的時間，并延長有效不應(yīng)期，對房室結(jié)以下的傳導(dǎo)系統(tǒng)能使其傳導(dǎo)減慢。臨床多用此藥治療室性早搏和室性心動過速。

　　6.答案：B。

　　解析：

　　本題考點：陣發(fā)性室上性心動過速的診斷陣發(fā)性室上性心動過速的心電圖表現(xiàn)為：心率150～250次/分，節(jié)律規(guī)則，逆行性P波，起始及終止突然，QRS波群可不正常。

　　7.答案：B

　　解析：

　　本題考點：繼發(fā)性高血壓主要的繼發(fā)性高血壓有：腎實質(zhì)疾病(腎小球腎炎)性高血壓、腎動脈狹窄性高血壓、嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥引起的高血壓、皮質(zhì)醇增多癥引起的高血壓。其中前兩者較為多見。

　　8.答案：D

　　解析：

　　本題考點：抗凝藥物的作用機理雙香豆素的化學(xué)結(jié)構(gòu)與維生素K相似，可與其競爭肝臟中的有關(guān)酶蛋白位點，從而抑制該酶的活性，使II、VII、IV、X因子合成減少。對已經(jīng)形成的凝血因子則無作用。

　　9.答案：E

　　解析：

　　本題考點：高血壓合并糖尿病的治療。該患者心率正常，血肌酐正常，無水腫，因此不宜使用利尿劑或β受體阻滯劑。舒張壓為110mmHg,應(yīng)給以降壓藥物治療，以血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)為宜。

　　10.答案：D

　　解析：

　　本題考點：風(fēng)濕性心臟病的臨床特點二尖瓣狹窄伴主動脈瓣關(guān)閉不全是風(fēng)心病的常見組合形式。病理生理和臨床表現(xiàn)以某一瓣膜病變的表現(xiàn)為主，且相互影響：心尖區(qū)舒張期雜音可以減輕，主動脈瓣關(guān)閉不全的周圍血管征(水沖脈、毛細(xì)血管搏動、動脈槍擊音)可以不明顯。但周圍血管征不明顯不是因為心排出量增加，而是因為其減少造成的。

　　11.答案：E

　　解析：

　　本題考點：洋地黃治療心力衰竭的機理。洋地黃可以抑制心肌細(xì)胞鈉鉀ATP酶的活性，從而使細(xì)胞內(nèi)鈉濃度升高，進一步促進鈉鈣交換，細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高。洋地黃可以降低SNS和RAS的活性。但是，它不具有正性松弛作用。

　　12.答案：D

　　解析：

　　本題考點：預(yù)激綜合征的治療。預(yù)激綜合征的治療主要針對：1.減少引起心動過速發(fā)作的房早和室早。2.延長旁路的不應(yīng)期。合并房顫或房撲時，不宜使用洋地黃類藥物。

　　13.答案：A

　　解析：

　　本題考點：心絞痛的類型及其特點臥位性心絞痛在熟睡時發(fā)作，常在半夜、偶爾在午睡時。發(fā)作時硝酸甘油不易使其緩解。本型可發(fā)展成心肌梗塞或猝死，不屬于穩(wěn)定性心絞痛。穩(wěn)定性心絞痛指勞力性心絞痛，勞動或情緒激動時發(fā)作。發(fā)作的性質(zhì)在1~3個月不變。

　　14.答案：E

　　解析：

　　本題考點：心力衰竭的治療血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)降低慢性心力衰竭的患者死亡率的作用優(yōu)于單純血管擴張和利尿劑，宜首選。ACEI抑制血管緊張素II的生成，并有擴張小動脈和靜脈的作用，逆轉(zhuǎn)左室肥厚。

　　15.答案：C

　　解析：

　　本題考點：左心衰竭的臨床表現(xiàn)因左心功能不全而導(dǎo)致肺循環(huán)淤血時，可有咳嗽、咳痰和咯血。痰通常為漿液性，可有血絲。如果毛細(xì)血管壓力很高，血漿外滲進入肺泡，可有粉紅色泡沫痰。

　　16.答案：E

　　解析：

　　本題考點：心律不齊的治療。本題答案為E，因為利多卡因適用于心律過快的患者，并有室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的不良反應(yīng)。阿托品和異丙腎上腺素用過幾天后有不良反應(yīng)。對應(yīng)本患者(心室率緩慢)應(yīng)及時給以臨時性或永久性心臟起搏治療。

　　17.答案：D

　　解析：

　　本題考點：預(yù)激綜合征的診斷預(yù)激綜合征是指心電圖呈預(yù)激狀態(tài)，臨床上可無自覺癥狀或有心動過速的表現(xiàn)。主要的通道有Kent束、房-希氏束、結(jié)-室束、分支室束等。對預(yù)激綜合征最有價值的診斷是心內(nèi)電生理檢查。

　　18.答案：A

　　解析：

　　本題考點：風(fēng)濕性心臟病房顫的治療洋地黃適用于各種心力衰竭，對伴快速室率的房顫導(dǎo)致的心力衰竭特別有效。血管擴張劑如硝酸酯類及硝普鈉等可減輕后負(fù)荷，也可以治療心力衰竭。

　　19.答案：C

　　解析：

　　本題考點：繼發(fā)性高血壓的病因。常見的繼發(fā)性高血壓主要是腎源性及內(nèi)分泌性，包括腎實質(zhì)病變，腎動脈狹窄，嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥，皮質(zhì)醇增多癥。腎上腺皮質(zhì)功能減退時，心血管系統(tǒng)對兒茶酚胺的升壓作用減弱，因此血壓降低。

　　20.答案：E

　　解析：

　　本題考點：急性心肌梗塞的治療。急性心肌梗塞時藥物治療包括解除疼痛，促進心肌再灌注，消除心律失常，控制休克及治療心力衰竭。其中心力衰竭治療應(yīng)以嗎啡及利尿劑為主或血管擴張劑減輕左室后負(fù)荷，或用多巴酚丁胺靜滴。洋地黃類藥物能引起室性心律失常，心肌梗塞24小時內(nèi)應(yīng)避免使用。

　　21.答案：D

　　解析：

　　本題考點：主動脈關(guān)閉不全的超聲診斷。主動脈關(guān)閉不全的超聲心動圖可有以下表現(xiàn)：1.二尖瓣前葉有舒張期震顫;2.室間隔舒張期撲動;3.二尖瓣舒張早期開放不完全;4.由于左心室舒張期容量負(fù)荷增加，可導(dǎo)致左室肥厚，乃至擴大;5.二維圖可見主動脈瓣關(guān)閉不全，多普勒超聲可見主動脈瓣下方舒張期湍流。

　　22.答案：D

　　解析：

　　本題考點：肺心病加重期的治療肺心病急性加重期主要應(yīng)該積極控制感染，通暢呼吸道，盡量改善呼吸功能，心功能常常能隨之改善，較重的患者可以輔以利尿劑、強心劑、血管擴張劑等。

　　23.答案：A

　　解析：原發(fā)性高血壓晚期有腎功能損害者與腎性高血壓有時不容易區(qū)別，在一般情況下，有慢性腎炎或反復(fù)水腫史，明顯貧血，血漿蛋白低，氮質(zhì)血征，蛋白尿出現(xiàn)早而且持久，血壓升高相對較輕者，支持腎性高血壓。

　　24.答案：B

　　解析：

　　本題考點：繼發(fā)性高血壓的分類及臨床

　　表現(xiàn)患者為青年，平時血壓正常，突然發(fā)生高血壓危象的表現(xiàn)，應(yīng)考慮為繼發(fā)性高血壓，且通常是交感神經(jīng)亢進或循環(huán)兒茶酚胺過多所致，所以應(yīng)測定尿中兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物3-甲基-4羥基苦杏仁酸VMA的含量。

　　25.答案：D

　　解析：

　　本題考點：亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)。根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查可排出：腎盂腎盂(有尿路刺激征、尿白細(xì)胞增多);上感(有上呼吸道癥狀如流涕、咽痛等);肺部感染(有咳嗽、咳痰等);風(fēng)濕活動期(有上感史、游走性關(guān)節(jié)痛、皮膚結(jié)節(jié)等)?；颊哂酗L(fēng)濕性心臟病基礎(chǔ)，發(fā)熱1個月，有關(guān)節(jié)痛，杵狀指，脾腫大，腎功能損害，均支持亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的診斷，進一步確診可作血培養(yǎng)。

　　26.答案：B

　　解析：

　　本題考點：充血性心肌病。擴張性心肌病常產(chǎn)生充血性心力衰竭，所以又稱為充血性心肌病。多發(fā)于男性，起病緩慢，可發(fā)生栓塞和猝死。主要體征是心臟擴大，75%的患者可聽到第三或第四心音呈奔馬律。常合并各種類型的心律失常。

　　27.答案：B

　　解析：

　　本題考點：二尖瓣狹窄的體征。二尖瓣狹窄引起舒張期隆隆樣雜音較強時，雜音震動可以傳至胸壁相應(yīng)部位，以手掌可觸及似貓喘樣震動。二尖瓣關(guān)閉不全引起的收縮期雜音極少達(dá)到胸壁震顫的強度。

　　28.答案：B

　　解析：

　　本題考點：二尖瓣關(guān)閉不全的體征。任何原因?qū)е伦笮氖沂鎻埰谘萘吭龆嗷蛐募”旧硎湛s力降低時，第一心音均會減弱。二尖瓣關(guān)閉不全時左心房血量增加，左心室舒張期接受血量增多而導(dǎo)致過度充盈，加之二尖瓣不能關(guān)閉，使第一心音降低。心包積液及肺氣腫時第一、第二心音均減弱且遙遠(yuǎn)，非單獨第一心音降低。

　　29.答案：C

　　解析：

　　本題考點：亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的診斷。亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的主要診斷依據(jù)是：1.大多有器質(zhì)性心臟病;2.全身性感染表現(xiàn);3 ..心瓣膜細(xì)菌性贅生物脫落引起內(nèi)臟器官或周圍末梢血管栓塞現(xiàn)象;4.多次血培養(yǎng)陽性。本題患者為風(fēng)濕性病人出現(xiàn)發(fā)熱，貧血及脾腫大，首先應(yīng)考慮并發(fā)了亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。心瓣膜上的風(fēng)濕性贅生物不容易脫落，無栓塞現(xiàn)象。

　　30.答案：C

　　解析：

　　本題考點：繼發(fā)性高血壓的診斷。高血壓同時有肌無力伴血漿二氧化碳結(jié)合力升高(在其他條件下，二氧化碳結(jié)合力升高應(yīng)考慮代謝性堿中毒的可能)，此時應(yīng)測定血清鉀、鈉的含量，如血鈉偏高而血鉀偏低，則應(yīng)該高度懷疑原發(fā)性醛固酮增多癥。

　　31.答案：C

　　解析：

　　本題考點：急性心肌梗塞的并發(fā)癥。急性心肌梗塞由于出汗、飲食減少等原因?qū)е卵萘坎蛔愣鹧獕合陆?。中心靜脈壓是鑒別心力衰竭與血容量不足的主要指標(biāo)之一。正常中心靜脈壓6～10厘米水柱。心力衰竭時中心靜脈壓升高，而有效循環(huán)血容量不足時則低于正常。

　　32.答案：D

　　解析：

　　本題考點：洋地黃的藥理作用及應(yīng)用影響心肌耗氧量的因素有：1.心率;2.心肌收縮力;3.心室壁張力。心肌梗塞并發(fā)急性左心衰，心室擴大且心動過速，應(yīng)該使用洋地黃(劑量應(yīng)偏小)。如果心力衰竭征象不明顯，心室擴大不明顯，僅因為心率較快而過早應(yīng)用洋地黃，反而可能增加心肌的耗氧量。

　　33.答案：A

　　解析：

　　本題考點：心包積液的體征。心包積液時大循環(huán)回流受阻，頸靜脈壓升高，過度充盈，于深吸氣時更為怒張，因為吸氣時胸腔內(nèi)負(fù)壓增加，靜脈回流過多，并且加速，但心包積液限制心室不能充分接受更多的血液，所以腔靜脈內(nèi)淤血一過性增加。

　　34.答案：A

　　解析：

　　本題考點：心源性哮喘的病因。A為心源性哮喘的發(fā)生基礎(chǔ)，B可增加回心血量，加重肺淤血，D為發(fā)病的誘因之一，E能造成心臟的抑制。故均有關(guān)系，回心血量減少可減輕心臟的前負(fù)荷，使肺淤血改善。

　　35.答案：D

　　解析：

　　本題考點：急性肺水腫的特征性表現(xiàn)。所列5項均可見于急性肺水腫，然而A、C無特征性，B只能說明左心功能不全而尚不能說明是否發(fā)生肺水腫，E只能說明肺動脈高壓，D僅見于急性肺水腫患者，所以選D。

　　36.答案：D

　　解析：

　　本題考點：左心衰的體征A、B項無特異性，診斷價值不大，C項表示有心肌損壞，可出現(xiàn)于左心衰竭之前，E表示肺水腫，見于左心衰竭中、晚期，惟有D出現(xiàn)較早，又對左心衰竭的診斷最有價值。

　　37.答案：B

　　解析：

　　本題考點：急性肺水腫伴休克患者的搶救因為嗎啡兼有擴張周圍血管作用，減少回心血量，而不利于休克患者血壓的逆轉(zhuǎn)與恢復(fù)，故禁用于急性肺水腫伴休克患者。

　　38.答案：B

　　解析：

　　本題考點：洋地黃藥物的應(yīng)用。心肌缺氧明顯的患者，用洋地黃藥物容易引起毒性反應(yīng)，必要時可選用毒毛花甙K，其作用較西地蘭更迅速，排泄快，蓄積少，對心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的抑制作用較弱，而對心肌的收縮作用較顯著，故可選用。

　　39.答案：D

　　解析：

　　本題考點：洋地黃中毒時的治療。鉀離子能降低心肌的興奮性和傳導(dǎo)性，故房室傳導(dǎo)阻滯時禁用。

　　40.答案：C

　　解析：

　　本題考點：慢性心衰伴有輕度低鈉血癥的治療慢性心衰伴有輕度低鈉血癥是由于飲水過多或輸入葡萄糖液過多、過快引起血液稀釋所致，而血鈉一般并不低。所以應(yīng)選C

　　41.答案：D

　　解析：

　　本題考點：洋地黃的適應(yīng)癥。洋地黃的主要適應(yīng)癥是各種原因的心臟病所引起的心臟功能不全及室上性心動過速和室率的房顫等。對機械性循環(huán)障礙引起的心力衰竭，如心包炎、重度二尖瓣狹窄肺動脈高壓者應(yīng)慎用，肥厚梗阻型心肌病使用洋地黃類藥物可使梗阻加重。

　　42.答案：D

　　解析：

　　本題考點：風(fēng)濕性心臟炎和病毒性心肌炎的鑒別診斷風(fēng)濕性心臟炎又稱為風(fēng)濕性全心炎，即包括風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎、心肌炎和心外膜炎，前者常波及心瓣膜，引起心瓣膜雜音。病毒性心肌炎一般不波及心內(nèi)膜，所以無病理性雜音。

　　43.答案：D

　　解析：

　　本題考點：竇性心動過緩的藥物治療利血平和心得安均可使心率減慢，故停用是正確的。阿托品可拮抗迷走神經(jīng)對心臟的抑制作用而使心率加快。腎上腺素和麻黃堿對心臟的α和β受體均有興奮作用，后者作用緩和，副作用小，可選用，但前者容易引起心動過速，所以不易選用。

　　44.答案：D

　　解析：

　　本題考點：心律失常的藥物治療奎尼丁對心臟的傳導(dǎo)性、自律性、共奮性和收縮性均有抑制作用，故禁用于房室傳導(dǎo)阻滯。

　　45.答案：C

　　解析：

　　本題考點：電擊復(fù)律后的治療電擊復(fù)律后由于心臟受到強電流刺激，極易發(fā)生心電紊亂而出現(xiàn)各種心律失常乃至心跳驟停，所以應(yīng)對患者嚴(yán)密觀察，必須每半小時測患者心律、心率、呼吸、血壓各一次。

　　46.答案：D

　　解析：

　　本題考點：心肌梗塞的最常見部位急性心肌梗塞是在冠狀動脈有彌漫廣泛的粥樣硬化病變基礎(chǔ)上發(fā)生血管閉塞，最常見為冠狀動脈前降支閉塞，引起左心室心肌梗塞，右心室和左右心房梗塞相對少見。

　　47.答案：C

　　解析：

　　本題考點：心肌梗塞的藥物治療心肌梗塞是冠狀動脈的閉塞而非痙攣，所以用硝酸甘油擴張冠狀動脈無效。

　　48.答案：B

　　解析：

　　本題考點：急性心梗的藥物治療。急性心梗早期的心力衰竭主要因心肌充血、水腫所致的順應(yīng)性下降，并有電生理紊亂。所以梗塞發(fā)生后24小時應(yīng)盡量避免使用洋地黃類藥物，以避免可能引起的室性心律失常。

　　49.答案：C

　　解析：

　　本題考點：肝素治療的注意事項。用肝素作抗凝治療，應(yīng)每4小時測定凝血時間1次。肝素的對抗劑是魚精蛋白而不是維生素K?1。

　　50.答案：A

　　解析：

　　本題考點：肺源性心臟病的治療度冷丁有抑制呼吸中樞、心動過速、血壓下降等不良反應(yīng)，所以禁用于肺源性心臟病患者。

　　51.答案：E

　　解析：

　　本題考點：肺源性心臟病的死亡原因。肺源性心臟病的患者心肺功能失代償期的臨床表現(xiàn)，有的以呼吸衰竭為主，有的以心力衰竭為主，或兩者兼有，而引起肺源性心臟病死亡的主要原因是呼吸衰竭。

　　52.答案：D

　　解析：

　　本題考點：高血壓心臟病的診斷。高血壓病增加左室收縮期負(fù)荷，左心室通過擴大代償，發(fā)展為高血壓心臟病，所以左室擴大是必備條件之一。

　　53.答案：A

　　解析：

　　本題考點：呼吸衰竭時的病理生理變化慢性肺原性心臟病呼吸衰竭時，由于有慢性高碳酸血癥，中樞對二氧化碳的刺激已不敏感，維持其興奮性主要依靠缺氧，即氧分壓降低對周圍化學(xué)感受器-頸動脈竇和主動脈竇的刺激。所以正確答案是A。

　　54.答案：C

　　解析：

　　本題考點：高血壓危相是全身細(xì)小動脈一時性強烈痙攣導(dǎo)致血壓突然急劇升高，故治療關(guān)鍵在于迅速降低血壓，預(yù)防并發(fā)癥。

　　55.答案：C

　　解析：

　　本題考點：心包腔內(nèi)有大量滲液時可將心包腔、壁層分開，使原來的心包摩擦音反而消失，B、D、E項可見于右心衰竭等，無特異型，B項還見于慢性縮窄性心包炎。滲出性心包炎大量積液時，可因重力影響液體下垂使整個心影呈具有特征性的三角燒瓶樣增大。所以應(yīng)選C。

　　56.答案：E

　　本題考點：急性右心室梗塞的特點及治療急性右心室梗塞的治療原則：休息，吸氧，監(jiān)測，解除疼痛，再灌注心肌(溶栓療法和經(jīng)皮冠脈成形術(shù))解除心律失常，控制休克，促進心肌代謝等等。于左心室梗塞不同的是，右心梗死引起右心衰竭伴有低血壓，而無左心衰竭的表現(xiàn)時，宜擴張血容量。溶栓再灌注引起心律失常等危險性對于左右室心梗相同。

　　57.答案：A

　　解析：

　　本題考點：左心功能不全的體征。左心功能不全病人的體征，心率增快，心尖部可以有舒張期奔馬律，肺動脈區(qū)第二心音亢進，兩肺濕?NFDA1?音，有的病人可出現(xiàn)交替脈。在五個備選答案中，A是較為合適的。

　　58.答案：B

　　解析：

　　本題考點：高血壓病常見死亡原因。高血壓病可因心、腦、血管等疾病致死。1.心臟因長期面向高壓工作可發(fā)展為充血性心力衰竭;高血壓還使心肌耗氧量增加，可出現(xiàn)心絞痛，心肌梗塞，心力衰竭及猝死;2.腦可因長期高血壓形成小動脈瘤，血壓驟升引起動脈瘤的破裂而致腦出血死亡，這是高血壓病死亡的最常見原因;3.血管可因嚴(yán)重高血壓形成主動脈夾層并破裂，常可致死。本題答案為B。

　　59.答案：E

　　解析：

　　本題考點：心肌損害的血清酶學(xué)檢查心肌梗塞時，血清中CK,AST,LDH,CPK,CPT等都有升高，有助于診斷，但都不是特異性指標(biāo)。其中CK(肌酸激酶)的同工酶CK-MB和LDH(乳酸脫氫酶)的同工酶LDH1診斷的特異性最高。所以本題答案為E。

　　60.答案：D

　　解析：

　　本題考點：伴發(fā)急性左心功能衰竭的疾病引發(fā)急性左心功能衰竭的常見疾?。?.與冠心病有關(guān)的急性廣泛性前壁心肌梗塞，乳頭肌梗死斷裂，室間隔破裂穿孔等;2.感染性心內(nèi)膜炎引起的瓣膜穿孔，腱索斷裂所致瓣膜性急性反流;3.高血壓心臟病血壓急劇升高，在原有心臟病的基礎(chǔ)上快速性心律失?；驀?yán)重緩慢性心律失常，輸液過多等。

　　61.答案：B

　　解析：

　　本題考點：左心衰竭的早期癥狀。左心衰竭，肺循環(huán)淤血表現(xiàn)為：1.呼吸困難是最早、最常見的癥狀，最初為勞力性，以后出現(xiàn)夜間陣發(fā)性，端坐呼吸，心源性哮喘;2.咳嗽，咯白色泡沫樣痰，有時呈粉紅色;3.倦怠，乏力;4.體征可見心率加快，心尖部舒張期奔馬律，相對性二尖瓣關(guān)閉不全的收縮期吹風(fēng)雜音，兩肺底濕?NFDA1?音。

　　62.答案：A

　　解析：

　　本題考點：急性心肌梗塞的治療。急性心肌梗塞時采用溶栓治療可降低死亡率，改善遠(yuǎn)期預(yù)后。溶栓治療的適應(yīng)癥有：1.典型的缺血性胸痛持續(xù)時間超過30分鐘，口含硝酸甘油不能緩解;2.兩個相鄰胸前導(dǎo)聯(lián)或II、III、aVF三導(dǎo)聯(lián)中至少兩個出現(xiàn)ST段抬高，有或無異常Q波;3.距起病12小時以內(nèi)到達(dá)醫(yī)院者。本題答案為A。

　　63.答案：C

　　解析：

　　本題考點：舒張性心力衰竭的特點。當(dāng)心臟的收縮功能不全時常同時存在舒張功能障礙。單純的舒張性心力衰竭可見于高血壓、冠心病的某一階段，當(dāng)收縮期射血功能尚未明顯降低時，而因舒張功能障礙導(dǎo)致左室充盈壓增高，引起肺的充血，備選答案ABDE的敘述均正確，惟有C不正確，答案為C。

　　64.答案：D

　　解析：

　　本題考點：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療高血壓病的機理血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療高血壓病的機理主要有：1.抑制組織中的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶;2..抑制激肽酶使緩激肽降解減少;3.降低中樞ACE活性;4.抑制交感神經(jīng)活性，同時血管緊張素II可引起NE的釋放;5.ACEI在減少血管緊張素II和NE的同時，又間接的使PGE和PGI2生成增多，有利于血管擴張;6.減少醛固酮的分泌;7.促進血管內(nèi)皮釋放內(nèi)皮松弛因子和超極化因子。所以本題備選答案D是不正確的，但是要求的答案。

　　B型題

　　65.答案：C

　　解析：

　　本題考點：交替脈的發(fā)生機理。在心室功能不全時可出現(xiàn)交替脈，主要表現(xiàn)為脈搏強度大小不均勻。

　　66.答案：B

　　解析：心包壓塞的體征奇脈是指大量心包積液患者在觸診時動脈搏動呈吸氣性顯著減弱或消失，呼氣時復(fù)原的現(xiàn)象。其發(fā)生的機制可能與下列有關(guān)：1.吸氣時右心室充盈增加，使室間隔向左心室移位，使左心室充盈受阻;2.吸氣時胸腔內(nèi)壓降低，血液較易流入肺靜脈和左心房，減少了左心室充盈。

　　67.答案：A

　　解析：

　　本題考點：心包積液的臨床特點。滲出性心包炎導(dǎo)致心包積液時，X線可見心臟陰影向兩側(cè)增大，心臟搏動減弱或消失，心影隨體位改變。

　　68.答案：D

　　解析：

　　本題考點：主動脈關(guān)閉不全的臨床特點。主動脈關(guān)閉不全時，容量負(fù)荷增大，左心室代償性增大，心影呈靴型。

　　69.答案：C

　　解析：

　　本題考點：二尖瓣狹窄的臨床特點。二尖瓣狹窄導(dǎo)致左心房壓升高，依次引起肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓升高，肺動脈高壓。嚴(yán)重的肺動脈高壓導(dǎo)致右心室擴張和右心衰竭，心影可呈梨型。

　　70.答案：

　　解析：

　　本題考點：冠心病的診斷對診斷冠心病最有價值的手段為心室和冠狀動脈造影。特別是選擇性冠狀動脈造影可使左右冠狀動脈及其主要分支得到顯影，可發(fā)現(xiàn)各支動脈狹窄性病變的部位和程度。

　　71.答案：D

　　解析：

　　本題考點：左心功能的判斷。對左心功能不全的患者，目前多采用漂浮導(dǎo)管在床邊進行，經(jīng)靜脈插管到肺小動脈，測定各部位的壓力及血液含氧量，計算心臟指數(shù)和肺小動脈楔壓，能直接反應(yīng)左心功能。

　　72.答案：D

　　解析：

　　本題考點：利多卡因的藥理作用。利多卡因在治療劑量時能降低普肯野細(xì)胞的自律性，不減慢或輕度減慢0相上升速度(Vmax)。高濃度利多卡因則因為抑制0相上升速率可減慢傳導(dǎo)速度。利多卡因能縮短不應(yīng)期，因而使動作電位時間縮短。

　　73.答案：A

　　解析：

　　本題考點：普羅帕酮的藥理作用。按照臨床常用的抗心律失常藥物Vaughan Williams法分類，普羅帕酮是這一分類法中的IC類，它明顯減慢0相上升速度，減慢傳導(dǎo)，輕微延長動作電位時程，故本題答案為A。

　　74.答案：B

　　解析：

　　本題考點：滲出性心包炎的特點滲出性心包炎的主要體征有：1.心濁音界向兩側(cè)擴大;2.心尖沖動微弱;3.心音低而遙遠(yuǎn);4 ..Ewart征：背部左肩胛角下是濁音，語顫強和支氣管呼吸音;5. Rotch征：胸骨右緣第3～6肋間出現(xiàn)濁音;6.頸靜脈努張，肝臟腫大，下肢水腫，腹水等。

　　75.答案：A

　　解析：

　　本題考點：感染性亞急性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)感染性亞急性心內(nèi)膜炎的體征包括：皮膚淤斑，杵狀指，Osler結(jié)節(jié)(指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié))、Roth斑(視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑)等。

　　76.答案：C

　　解析：

　　本題考點：高血壓病的分期。I期高血壓病僅有高血壓，無腦、心、腎方面的表現(xiàn);II期高血壓病并發(fā)左心室肥厚，眼底動脈狹窄，蛋白尿或血肌酐濃度升高;III期高血壓并發(fā)腦出血、腦血栓、高血壓腦病、心力衰竭、腎功能衰竭、眼底出血或滲血。

　　77.答案：E

　　解析：

　　本題考點：高血壓腦病。血壓突然升高或在短期內(nèi)明顯升高，并出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙征象，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重頭痛，嘔吐和神志改變，煩躁、意識模糊，嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐、癲癇樣發(fā)作、昏迷等。

　　C型題

　　78.答案：D

　　解析：

　　本題考點：地高辛的藥理作用。洋地黃類藥物主要是通過抑制心肌細(xì)胞膜上的鈉-鉀ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)鈉濃度升高，鉀濃度降低，鈉與鈣進行交換，使細(xì)胞內(nèi)鈣離子升高而使心肌收縮力增強。此外還有抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)作用，興奮迷走神經(jīng)作用。不具有擴血管作用、改善心室及血管的重構(gòu)的作用。

　　79.答案：C

　　解析：

　　本題考點：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的藥理作用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的藥理作用主要有：1.擴血管作用;2.抑制醛固酮;3.抑制交感神經(jīng)興奮性;4.改善心室及血管的重構(gòu)。其副作用較少，刺激性咳嗽可能是患者不能耐受治療的一個原因，腎功能不全者慎用。

　　80.答案：A

　　解析：

　　本題考點：左心衰竭的病理生理改變。勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，主要是因為運動使回心血量增加，左心房壓力升高，加重肺淤血。一般情況下引起呼吸困難的運動量隨心衰程度加重而減少。

　　81.答案：C

　　解析：

　　本題考點：右心衰竭的病理生理改變右心衰竭可有勞力性呼吸困難：繼發(fā)于左心衰的右心衰呼吸困難已經(jīng)存在，單純性右心衰為分流性先天性心臟病或肺部疾病所致，也有明顯的呼吸困難。頸靜脈搏動增強、充盈、怒張，是右心衰竭的主要體征，肝頸靜脈反流征陽性則是更具特征性。

　　82.答案：C

　　解析：

　　本題考點：硝普鈉的藥理作用。硝普鈉可以擴張動脈和靜脈，減輕容量負(fù)荷和阻力負(fù)荷，可以使血壓迅速降低。其作用迅速，停止滴注后3～5分鐘內(nèi)作用消失。該藥物對光敏感，應(yīng)注意避光。

　　83.答案：A

　　解析：

　　本題考點：利尿劑的作用。利尿劑是治療心力衰竭最常用的藥物，通過排鈉排水作用，減輕容量負(fù)荷，緩解淤血癥狀。但并不提高心肌收縮力，不能降低心臟的阻力負(fù)荷。

　　84.答案：A

　　解析：

　　本題考點：硝酸甘油的藥理作用。硝酸甘油可以擴張小靜脈，作用迅速。小靜脈是容積血管，即使輕微擴張也能使有效循環(huán)血量減少，降低容量負(fù)荷。

　　85.答案：D

　　解析：

　　本題考點：西地蘭的作用特點。洋地黃類藥物主要是通過抑制心肌細(xì)胞膜上的鈉-鉀ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)鈉濃度升高，鉀濃度降低，鈉與鈣進行交換，使細(xì)胞內(nèi)鈣離子升高而使心肌收縮力增強。此外還有抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)作用，興奮迷走神經(jīng)作用。不具有減輕容量負(fù)荷及阻力負(fù)荷的作用。

　　86.答案：C

　　解析：

　　本題考點：III度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點III度房室傳導(dǎo)阻滯時心房沖動完全不能傳導(dǎo)至心室，心房和心室活動各自獨立、互不相關(guān)。因此出現(xiàn)P-P規(guī)則，R-R規(guī)則，P波與QRS波群無固定關(guān)系。

　　87.答案：A

　　解析：

　　本題考點：竇性心動過速的心電圖特點。竇性心動過速具有竇性心律的一般特點，只是頻率超過100次/分，因此符合P-P規(guī)則，R-R規(guī)則。

　　88.答案：C

　　解析：

　　本題考點：馬凡綜合癥的臨床特點。馬凡綜合癥是遺傳性結(jié)締組織疾病，通常累及骨、關(guān)節(jié)、眼、心臟和血管。典型患者四肢細(xì)長，韌帶和關(guān)節(jié)過伸，晶狀體脫位和主動脈呈梭狀瘤樣擴張，引起瓣環(huán)擴大，瓣葉舒張期不能對合。

　　89.答案：B

　　解析：

　　本題考點：二尖瓣關(guān)閉不全的病因。由于左心室心肌慢性缺血或梗死后纖維化，使乳頭肌功能失常，引起收縮期瓣葉脫垂入左心房或被牽拉向下所致。

　　90答案：C.

　　解析：

　　本題考點：二尖瓣狹窄心功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)肺毛細(xì)血管楔壓與左心舒張末期壓相似，都反映左心功能狀態(tài)，壓力增高時提示有肺淤血存在。因二尖瓣狹窄使心功能失代償時，左心室射血分?jǐn)?shù)下降，肺淤血，使肺動脈壓力升高和肺毛細(xì)血管楔壓升高。

　　91答案：D

　　解析：

　　本題考點：單純性右心梗塞的臨床表現(xiàn)。單純性右心梗塞常因神經(jīng)反射引起周圍血管擴張，心肌供血不足，收縮力下降和血容量不足而出現(xiàn)低血壓和休克，因而無肺動脈壓升高和肺毛細(xì)血管楔壓增高的現(xiàn)象。

　　X型題

　　92.答案：BD

　　解析：

　　本題考點：肺動脈高壓的體征。任何原因引起肺動脈高壓時，肺動脈瓣第二心音增強，二尖瓣狹窄及阻塞性肺氣腫最終均可導(dǎo)致肺動脈高壓。在肺動脈瓣狹窄時由于肺動脈血量減少，第二心音減弱。

　　93.答案：ACD

　　解析：心源性水腫時由于大循環(huán)淤血，靜脈壓力升高而阻礙組織液重吸收，同時體內(nèi)有鈉水潴留。其機理是左心室排血量減少，腎血流量減少，引起腎素分泌增多，從而使血管緊張素系統(tǒng)活性增強，繼發(fā)醛固酮增多，作用于腎小管遠(yuǎn)端重吸收，提高了血漿滲透壓，促使下丘腦-垂體后葉素分泌釋放抗利尿激素，腎小管對水的重吸收隨之加強。

　　94.答案：AB

　　解析：

　　本題考點：血管擴張劑的應(yīng)用通過擴張周圍小動脈而降低左心排血時面對的阻力(后負(fù)荷)，擴張小靜脈而減少回心血量(前負(fù)荷)。

　　95.答案：AD

　　解析：

　　本題考點：心力衰竭的藥物治療。心力衰竭時24小時內(nèi)口服地高辛1mg已經(jīng)達(dá)到飽和量(一般24小時內(nèi)用量不超過0.5mg)，次日即可給予維持量繼續(xù)服用，同時可給予小量利尿劑和補鉀。在心力衰竭時，禁用心得安，異搏定等對心肌有抑制作用的藥物。

　　96.答案：BC

　　解析：

　　本題考點：心房顫動的特點。心房顫動時心房率一般在400～600次/分，在房室結(jié)處被干擾，只有部分下傳心室，經(jīng)過房室結(jié)下傳的激動無任何規(guī)律，所以心室搏動無任何規(guī)律。如果心室搏動過快，心室舒張期過短，排出量減少，難以達(dá)到周圍循環(huán)，則出現(xiàn)脈短絀現(xiàn)象。

　　97.答案：ABC

　　解析：

　　本題考點：心絞痛的特點。老年人發(fā)生心絞痛，多為冠狀動脈粥樣硬化引起。典型心絞痛的發(fā)作特點為：1大多有勞累或情緒激動的誘因(不穩(wěn)定心絞痛除外);2胸骨中上部發(fā)作性悶痛;3持續(xù)2～5分鐘，最常不超過30分鐘，休息或舌下含化硝酸甘油可迅速緩解癥狀。短暫幾秒鐘左心尖刺痛不是冠心病心絞痛的特點。

　　98.答案：CD

　　解析：

　　本題考點：心絞痛的藥物治療硝酸酯類藥物通過擴張周圍血管(對靜脈作用較強)，降低前后負(fù)荷，減輕心肌耗氧量，有助于心絞痛的緩解。在心率不慢或無明顯心功能減退的患者同時使用心得安，通過適當(dāng)減慢心率及減輕心肌收縮力也可降低心肌耗氧量。洋地黃可加強收縮而導(dǎo)致耗氧量增加。嗎啡為強烈止痛藥物，不能用于發(fā)作短暫的心絞痛及長期維持治療。

　　99.答案：AB

　　解析：

　　本題考點：心房音產(chǎn)生的機理除老年人，大多數(shù)正常人聽診時聽不到心房音，如能聽到，說明心房收縮增強，主要見于左心室舒張末期壓力升高。急性心肌梗塞大多數(shù)患者左室舒張末期壓力升高，原因有二：1心肌急性缺血壞死區(qū)有水腫及細(xì)胞浸潤，使心室壁僵硬，順應(yīng)性下降;2心肌部分缺血壞死失去收縮力，導(dǎo)致搏出量減少。

　　100.答案：CD

　　解析：

　　本題考點：肺源性心臟病的治療。肺源性心臟病主要由慢性支氣管炎所致，并隨慢支的急性發(fā)作而加重。此時細(xì)支氣管水腫，痙攣及痰液的阻塞等使缺氧加重，可以引起肺小動脈痙攣，加重右心衰竭。此時過多使用洋地黃容易引起中毒，過多使用利尿劑容易導(dǎo)致痰液濃縮，加重通氣障礙。所以此時的重點是積極控制呼吸道感染，同時促進痰液的排出及改善換氣功能。

　　101.答案：AD

　　解析：

　　本題考點：β-腎上腺素受體阻滯劑如心得安，對心臟的主要作用是減慢心率，抑制心肌收縮，并可消除異位心律。所以可用于心臟功能良好，任何原因引起的竇性心動過速。如甲狀腺功能亢進時。陣發(fā)性室上性心動過速是一種異位節(jié)律點引起的快速心律失常，心得安有一定的轉(zhuǎn)復(fù)效果。

　　102.答案：BC

　　解析：

　　本題考點：心功能分級心功能分級為I、II、III。分級的標(biāo)準(zhǔn)不是以當(dāng)時心率快慢為主要指征，而是根據(jù)心功能減退程度、恢復(fù)的可能及器官淤血程度來判斷。當(dāng)心力衰竭病程較長，器官發(fā)生淤血不能恢復(fù)，如淤血性肝硬化，可考慮心功能代償不全I(xiàn)II級。

　　103.答案：BCE

　　解析：

　　本題考點：預(yù)激綜合征的心電圖特點預(yù)激綜合征是由于房室正常傳導(dǎo)途徑以外存在一些附加的傳導(dǎo)途徑，使一部分心肌提前發(fā)生激動所致。典型的心電圖表現(xiàn)為：P-R間期縮短，QRS時間延長，某些導(dǎo)聯(lián)的R波起始部分粗鈍，稱為預(yù)激波，S-T及T波方向與QRS主波方向相反。

　　104.答案：ABCD

　　解析：

　　本題考點：房室折返性心動過速的治療房室折返性心動過速在急性發(fā)作期的治療根據(jù)原有的心臟病、既往發(fā)作的情況及對心動過速的耐受程度作出適當(dāng)處理。1.首選腺苷和鈣離子通道阻滯劑;2.洋地黃;3.腎上腺素;4.同步直流電復(fù)律;5.患者如血壓、心功能良好，可嘗試Valsalva法(深吸氣后屏氣，再用力作深呼吸動作)，嘗試失敗后再用藥物治療。

　　105.答案：ABD

　　解析：

　　本題考點：風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全的并發(fā)癥風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全的并發(fā)癥主要有：1心房纖顫見于3/4的慢性重度二尖瓣關(guān)閉不全的患者，較二尖瓣狹窄患者發(fā)生晚;2感染性心內(nèi)膜炎比二尖瓣狹窄患者常見;3體循環(huán)栓塞見于右心房擴大，慢性房顫的患者，較二尖瓣狹窄少見;4心力衰竭在急性者早期出現(xiàn)，慢性者晚期出現(xiàn)，療效較差。

　　106.答案：ABC

　　解析：

　　本題考點：預(yù)激綜合征并發(fā)快速房顫有效的治療包括：1.同步直流電復(fù)律;2.普羅帕酮，此藥輕微延長動作電位時間，顯著減慢傳導(dǎo)，減慢Vmax;3.胺碘酮，此藥使有效不應(yīng)期延長，但不減慢興奮的傳導(dǎo)。

　　107.答案：AC

　　解析：

　　本題考點：冠狀動脈病變的心電圖診斷右冠狀動脈累及左心室膈面、后間隔、右心室、竇房節(jié)、房室結(jié);左回旋支累及左心室高側(cè)壁、膈面、左心房、房室結(jié)。

　　108.答案：AB

　　解析：

　　本題考點：左心功能不全的指標(biāo)。LVEF(左心室射血分?jǐn)?shù))正常值為55%～65%;PCWP(肺小動脈楔壓)正常值小于12mmHg，顯然，在給出的四個備選答案中，只有AB顯示左心功能不全。

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