京師杏林醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)編輯搜集整理了2020年內(nèi)科主治醫(yī)師呼吸系統(tǒng)考試試題，希望對你有幫助：

　　A型題

　　1.下列肺癌的描述中，正確的

　　A.腺癌最多見

　　B.小細(xì)胞癌多呈彌散型

　　C.鱗狀細(xì)胞癌多有吸煙史

　　D.細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌多為型。

　　2.有關(guān)支氣管擴張的咯痰癥狀，下列哪項不正確

　　A.可大量咯痰，每天達(dá)幾百毫升

　　B.可無咯痰

　　C.痰量可在夜間臥床時增多

　　D.可出現(xiàn)臭味痰

　　E.收集痰液可分為三層

　　3.阻塞型肺氣腫支氣管炎型的臨床表現(xiàn)，療效哪項是正確的

　　A.發(fā)病年齡較輕

　　B.多無紫紺

　　C.喘息明顯，多呈持續(xù)性

　　D. X線胸片呈肺紋理減少

　　E.靜息時PaO2輕度降低

　　4.慢性氣管炎并發(fā)肺氣腫早期病理生理改變，下列哪項是錯誤的

　　A.病變局限于細(xì)小氣道

　　B.最大通氣量降低

　　C.閉合容積增大

　　D.動態(tài)肺順應(yīng)性降低

　　E.靜息時順應(yīng)性增加

　　5.慢性呼吸衰竭缺氧明顯并伴二氧化碳潴留時，采用氧療的給氧濃度，下列哪項是正確的

　　A. <25%

　　B. <35%

　　C. <45%

　　D. <55%

　　E. <65%

　　6.肺炎球菌肺炎伴感染性休克患者，首選補充血容量的液體為

　　A.生理鹽水

　　B. 5%葡萄糖

　　C. 10%葡萄糖

　　D.低分子右旋糖酐

　　E.林格氏液

　　7.危重哮喘患者的臨床表現(xiàn)，下列哪項不正確

　　A.呈現(xiàn)腹式呼吸

　　B.雙肺哮鳴音響亮

　　C.血壓下降

　　D.無奇脈

　　E.意識模糊

　　8.呼吸衰竭時，二氧化碳潴留，應(yīng)用呼吸興奮劑治療，下列哪項敘述不正確

　　A.病因以中樞抑制為主，療效好

　　B.病因以呼吸肌疲勞為主，也有效

　　C.病因以神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)病變?yōu)橹?，療效?/p>

　　D.病因以呼吸肌疲勞為主，療效差

　　E.病因以廣泛間質(zhì)纖維化為主，不宜使用

　　9.某男性，50歲，一天來寒戰(zhàn)高熱39.6℃，咳嗽伴有胸痛，咯痰呈磚紅色膠凍狀，量多。查體輕紫紺，BP10.7/6.7KPa(80/50mmHg),左肺叩濁，呼吸音低，X片示左肺多發(fā)性蜂窩狀陰影，該患者最可能的診斷是

　　A.肺炎鏈球菌肺炎，休克型

　　B葡萄球菌肺炎

　　C.厭氧球菌肺炎

　　D.軍團桿菌肺炎

　　E.克雷白桿菌肺炎

　　10.有關(guān)出現(xiàn)結(jié)核病變態(tài)反應(yīng)，下列哪項是錯誤的

　　A.常發(fā)生于原發(fā)結(jié)核感染的病人

　　B.多發(fā)生于結(jié)核菌侵入人體4～8周

　　C.局部可出現(xiàn)滲出性炎癥，但不出現(xiàn)干酪樣壞死

　　D.結(jié)核菌素試驗呈陽性

　　E.皮膚可出現(xiàn)紅斑

　　11.閉合性氣胸的排氣治療，下列哪項正確

　　A.積氣量少于該側(cè)胸腔容量30%，不抽氣

　　B.積氣量多時，應(yīng)立即將氣抽盡，恢復(fù)肺功能

　　C.積氣量多時，應(yīng)立即閉式水瓶式引流

　　D.積氣量多時，可一日多次抽氣，每次一升，直到抽盡

　　E.積氣量多時，可每日或隔日抽氣一次，每次小于一升。

　　12.結(jié)核病化療原則，下列哪項不正確

　　A.應(yīng)堅持早期、聯(lián)合、大量、規(guī)律、全程用藥

　　B.臨床有結(jié)核診斷癥狀，X線病灶有炎性成分，需要化療

　　C.對病灶部分硬結(jié)，痰菌陰性者，可先觀察，暫不化療

　　D.利福平對殺滅被吞噬的結(jié)核桿菌有效

　　E.初治病例如條件允許，盡量采用短程化療

　　13.胸水檢查為血性，比重1. 020，蛋白定量39克/升，LDH 503U/L,葡萄糖定量2. 4mmol/L，ADA 110U/L,最有可能診斷為

　　A.右心衰胸水

　　B.結(jié)核性胸水

　　C.癌性胸水

　　D.絲蟲病性胸水

　　E.結(jié)締組織病性胸水

　　14. X線胸片診斷為慢性肺源性心臟病的主要依據(jù)，下列哪項不正確

　　A.可有明顯肺氣腫或慢性肺部感染征象

　　B.右心室增大

　　C.肺動脈段突出，其高度大于等于5mm

　　D.右下肺動脈干橫徑大于等于15mm

　　E.右下肺動脈干橫徑與氣管橫徑之比大于等于1. 07

　　15.呼吸衰竭時下列檢查哪項不符合慢性呼吸性酸中毒表現(xiàn)

　　A.二氧化碳分壓上升

　　B. pH正常或降低

　　C. HCO3-上升

　　D. SB>AB

　　E.二氧化碳結(jié)合力上升

　　16.關(guān)于支氣管哮喘發(fā)作的臨床表現(xiàn)，下列哪項不正確

　　A.強迫端坐體位

　　B.出現(xiàn)嚴(yán)重呼氣性呼吸困難

　　C.呼吸動度增大、呈吸氣位

　　D.語音震顫減弱

　　E.大汗淋漓伴紫紺

　　17.關(guān)于結(jié)核病的呼吸系統(tǒng)癥狀，下列哪項正確

　　A.約半數(shù)的病人有不同程度的咯血

　　B.痰中帶血可因為空洞中血管瘤破裂

　　C.炎癥波及壁層胸膜時可出現(xiàn)劇烈胸痛

　　D.咯血后發(fā)熱持續(xù)不退，揭示結(jié)核病播散

　　E.一般無急驟出現(xiàn)的呼吸困難

　　18.某糖尿病患者，男性，68歲，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、右胸痛，次日咯痰，為黃色膿性帶血絲，量多，X線顯示右下肺實變，其中有多個液性囊腔，最可能的診斷是

　　A.干酪性肺炎

　　B.綠膿桿菌性肺炎

　　C.克雷白桿菌性肺炎

　　D.葡萄球菌性肺炎

　　E.軍團桿菌肺炎

　　19.關(guān)于肺膿腫的臨床特點，下列哪項不正確

　　A.最常見的病原菌為金黃色葡萄球菌

　　B.病原體自口及鼻吸入是發(fā)病的主要原因

　　C. 70%～90%的病例為急性發(fā)病

　　D.并非所有肺膿腫患者都能在肺部發(fā)現(xiàn)異常體征

　　E.多數(shù)肺膿腫的感染對青霉素治療敏感

　　20.關(guān)于呼吸衰竭的治療，下列哪項提法不正確

　　A.增加肺泡通氣量才能糾正呼吸性酸中毒

　　B.采用PEEP方式有利于改善換氣功能

　　C.呼吸興奮劑可用于有呼吸肌病變及肺間質(zhì)纖維化的患者

　　D.氧療應(yīng)使PaO2在60mmHg以上，SaO2為90%以上

　　E.在合并心衰時，如有血氧飽和度上升，則有使用利尿劑的指征

　　21.夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生的機理與下列哪項關(guān)系不大

　　A.靜脈回流量增加

　　B.膈肌上升

　　C.肺活量減少

　　D.迷走神經(jīng)張力增高

　　E.外周小動脈擴張

　　22.男性26歲，受涼后突然畏寒，高熱，左側(cè)胸痛伴咳嗽，咯少量鐵銹色痰，胸部X片見左下肺大片淡薄陰影。其最可能的診斷是

　　A.金黃色葡萄球菌肺炎

　　B.結(jié)核性胸膜炎

　　C.肺炎球菌肺炎

　　D.原發(fā)性支氣管癌合并阻塞性肺炎

　　E.急性原發(fā)性肺膿腫

　　23.支氣管哮喘與心源性哮喘不能鑒別時，宜用

　　A.舒喘靈

　　B.氨茶堿

　　C.西地蘭

　　D.地塞米松

　　E.度冷丁

　　24.男性30歲，乏力，咳嗽1月余，伴低熱，盜汗，痰中帶血，胸部X片示右肺上葉尖段炎癥，伴空洞形成，最可能的診斷是

　　A.肺囊腫繼發(fā)纖維化

　　B.浸潤性結(jié)核伴空洞

　　C.慢性肺膿腫

　　D.癌性空洞伴感染

　　E.金黃色葡萄球菌肺炎

　　25.肺膿腫患者經(jīng)抗生素積極治療三月多，膿腔直徑為6厘米，有咯血、量多。首選治療是

　　A.根據(jù)痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，選用敏感抗生素

　　B.加強體位引流

　　C.氣管內(nèi)滴注抗菌藥物

　　D.經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗治療

　　E.以上都不是

　　26.男性60歲，因咳嗽、活動后氣喘發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸腔積液，胸液常規(guī)檢查為滲出液，經(jīng)抗結(jié)核化療后2個月，胸液仍在增多，為明確診斷，首選的診斷措施是

　　A.繼續(xù)應(yīng)用抗結(jié)核藥物作為診斷性治療

　　B.胸腔積液的酶和免疫學(xué)檢查

　　C.胸腔積液的結(jié)核菌培養(yǎng)

　　D.胸腔積液的病理細(xì)胞檢查和胸膜活檢

　　E.胸部CT檢查

　　27.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血氣分析結(jié)果為pH:7. 18，動脈血二氧化碳分壓9. 9KPa，HCO3-為27.6mmol/L，堿剩余為-5mmol/L，下列哪項診斷正確

　　A.代謝性酸中毒

　　B.呼吸性酸中毒

　　C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

　　D.代謝性堿中毒

　　E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　28.支氣管擴張并咯血的首選治療是

　　A.嗎啡

　　B.氨茶堿

　　C.垂體后葉素

　　D.維生素K

　　E.抗生素

　　29.肺源性心臟病患者用大劑量利尿劑后容易出現(xiàn)

　　A.代謝性酸中毒

　　B.呼吸性酸中毒

　　C.呼吸性堿中毒

　　D.代謝性堿中毒

　　E.以上都不是

　　30.男性患者，20歲，陣發(fā)性喘息10年余，每年秋季發(fā)作，發(fā)作時哮喘并咯大量稀薄白痰，咯痰后癥狀稍好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮為

　　A.喘息性支氣管炎

　　B.支氣管哮喘

　　C.心源性哮喘

　　D.癔癥性哮喘

　　E.肺結(jié)核

　　31.喘息性支氣管炎患者發(fā)作時伴有心率增快(120次/分)，除抗感染治療外，下列治療中正確定是

　　A.西地蘭

　　B.心得安

　　C.吸氧

　　D.異丙基腎上腺素

　　E.氨茶堿

　　32.某慢性喘息性支氣管炎伴肺氣腫患者，血氣分析示PaO255mmHg，PaCO280mmHg，pH7. 31，BE+4，說明患者并發(fā)有

　　A.呼吸性酸中毒代償性

　　B.代謝性酸中毒

　　C.呼吸性酸中毒失代償性

　　D.呼吸性堿中毒

　　E.代謝性堿中毒

　　33.粉紅色漿液性泡沫性痰見于

　　A.肺炎

　　B.肺水腫

　　C.肺結(jié)核

　　D.支氣管擴張

　　E.肺膿腫

　　34.對呼吸困難患者進(jìn)行病情觀察時見到哪種情況表示病情嚴(yán)重

　　A.呼吸加快

　　B.呼吸減慢

　　C.呼吸加深

　　D.呼吸變淺

　　E.出現(xiàn)潮式呼吸

　　35.下列哪種患者臨床上不出現(xiàn)紫紺

　　A.急性肺炎

　　B.慢性阻塞性肺氣腫

　　C.自發(fā)性氣胸

　　D.嚴(yán)重貧血

　　E.右心衰竭

　　36.哮喘發(fā)作時一般不可能發(fā)生

　　A.肺不張

　　B.肺栓塞

　　C.酸中毒

　　D.呼吸衰竭

　　E.自發(fā)性氣胸

　　37.哮喘持續(xù)狀態(tài)時血液氣體分析常顯示

　　A.呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒

　　B.呼吸性酸中毒

　　C.呼吸性堿中毒

　　D.代謝性酸中毒

　　E.代謝性堿中毒

　　38.茶堿類藥物平喘的作用機理是

　　A.刺激腺苷環(huán)化酶

　　B.穩(wěn)定肥大細(xì)胞

　　C.抑制磷酸二酯酶

　　D.抑制變態(tài)反應(yīng)過程

　　E.阻斷迷走神經(jīng)

　　39.治療支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)，糾正酸中毒的最主要的臨床意義

　　A.增強抗生素療效

　　B.使痰液容易咳出

　　C.改善呼吸困難

　　D.加強祛痰效果

　　E.增強支氣管解痙藥物的療效

　　40.下列哪項癥狀表示肺炎球菌肺炎患者病情嚴(yán)重

　　A.癥狀、體征比較明顯

　　B.白細(xì)胞明顯增多，中性粒細(xì)胞比例增高

　　C.白細(xì)胞總數(shù)不高甚至降低，但中性粒細(xì)胞比例增高，核左移

　　D.痰涂片或培養(yǎng)見肺炎球菌

　　E. X線檢查見大片均勻、致密陰影

　　41.下列哪種肺癌對放射線較敏感

　　A.腺癌

　　B.鱗癌

　　C.未分化癌

　　D.肺泡細(xì)胞癌

　　E.轉(zhuǎn)移性肺癌

　　42.肺癌患者在化療過程中出現(xiàn)白細(xì)胞下降到3×10?9/L，應(yīng)該

　　A.減量或停藥

　　B.維持原量

　　C.給維生素B4及利血生

　　D.加用放射療法

　　E.加用中藥

　　43.哪種細(xì)菌性肺炎極少并發(fā)肺膿腫、空洞

　　A.金黃色葡萄球菌肺炎

　　B.鏈球菌肺炎

　　C.肺炎球菌肺炎

　　D.綠膿桿菌肺炎

　　E.大腸桿菌肺炎

　　44.下列那項關(guān)于阻塞性肺氣腫出現(xiàn)的病理生理改變是錯誤的

　　A.最大通氣量和肺活量減低

　　B.殘氣占肺活量的百分比增加

　　C.動態(tài)及靜態(tài)肺順應(yīng)性降低

　　D.生理無效腔氣量增大

　　E.肺內(nèi)動脈分流

　　45.有關(guān)肺炎支原體的臨床表現(xiàn)，哪項是錯誤的

　　A.潛伏期1～3周，起病緩慢

　　B.頭痛顯著

　　C.咳嗽不重，初為干咳

　　D.發(fā)熱過后咳嗽可繼續(xù)存在

　　E.胸膜累及時，可有胸膜摩擦音或胸水體征

　　46.關(guān)于氣胸的處理，哪項是錯誤的

　　A.氣胸量小于20%,癥狀輕微，不需排氣

　　B.如肺萎縮時間長，宜用高負(fù)壓排氣

　　C.交通性氣胸應(yīng)作氣胸插管引流

　　D.復(fù)發(fā)性氣胸，可用四環(huán)素注入胸腔造成粘連

　　E.血氣胸可作低位胸腔插管引流

　　47.放射治療不能控制或改善哪項支氣管癌的合并癥

　　A.支氣管阻塞引起的呼吸困難

　　B.轉(zhuǎn)移性骨痛

　　C.腦轉(zhuǎn)移引起的顱內(nèi)壓增高

　　D.全血細(xì)胞減少

　　E.肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病

　　48.慢支并發(fā)肺氣腫時，最早出現(xiàn)的病理生理改變是

　　A.時間肺活量降低

　　B.生理無效腔氣量增大

　　C.通氣血流比例失調(diào)

　　D.殘氣占肺總量百分比增大

　　E.低氧血癥

　　49.下列哪項肺功能檢查結(jié)果不符合阻塞性通氣功能障礙

　　A. VC減低或正常

　　B. RV增加

　　C. TCL正常或增加

　　D. EFV1/FVC降低

　　E. MMFR正常

　　50.有關(guān)慢性肺源性心臟病的心電圖診斷，下列哪項不正確

　　A.應(yīng)有右心肥大的心電圖改變

　　B.應(yīng)有肺性P波

　　C. V1至V2導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)QS波

　　D.肢體導(dǎo)聯(lián)可有可無

　　E.以上答案都不對

　　B型題

　　A.減少cGMP濃度

　　B.鈣結(jié)抗劑

　　C.能結(jié)抗腺苷引起的支氣管痙攣

　　D.抑制肥大細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞釋放生物活性物質(zhì)

　　E.激素合成劑

　　51.氨茶堿

　　52.異丙托溴銨

　　53.酮替酚

　　A.呼氣性呼吸困難，雙肺普遍哮鳴音

　　B.端坐呼吸，雙肺低水泡音

　　C.呼氣性呼吸困難，雙肺散在干濕性?NFDA1?音

　　D.發(fā)熱，咳嗽，夜間陣發(fā)性氣急，肺無異常體征

　　E.進(jìn)行性呼吸困難，咳嗽，痰中帶血

　　54.支氣管哮喘

　　55.急性肺水腫

　　56.過敏性肺炎

　　57.喘息性支氣管炎

　　58.支氣管肺癌

　　A.金黃色葡萄球菌

　　B.肺炎球菌肺炎

　　C.克雷白桿菌肺炎

　　D.病毒性肺炎

　　E.肺炎支原體肺炎

　　59.最易引起氣胸的肺炎

　　60. X線陰性，易形成單個或多個液氣囊腔

　　61.常并發(fā)敗血癥的肺炎

　　62.咳磚紅色膠凍樣痰的肺炎

　　63.咳鐵銹色痰的肺炎

　　A.原發(fā)性肺結(jié)核

　　B.急性血行播散性肺結(jié)核

　　C.浸潤性肺結(jié)核

　　D.慢性纖維空洞性肺結(jié)核

　　E.結(jié)核性胸膜炎

　　64.起病急，全身中毒癥狀嚴(yán)重的是

　　65. X線胸片找不到肺內(nèi)結(jié)核病灶的是

　　C型題

　　A.阻塞性通氣功能障礙

　　B.彌散功能障礙

　　C.兩者均有

　　D.兩者均無

　　66.支氣管哮喘

　　67.慢性支氣管炎

　　A.激動α受體

　　B.激動β受體

　　C.兩者均有

　　D.兩者均無

　　68.氨茶堿

　　69.麻黃素

　　70.舒喘靈

　　71.腎上腺素

　　72.色甘酸二鈉

　　73.酮替酚

　　A.能殺滅A群結(jié)核菌

　　B.能殺滅B群結(jié)核菌

　　C.兩者均可

　　D.兩者均不可

　　74.吡嗪酰胺

　　75.利福平

　　76.鏈霉素

　　77.乙胺丁醇

　　78.對氨基水楊酸

　　79.異煙肼

　　A.彌散障礙

　　B.第一秒用力呼氣率降低

　　C.兩者均有

　　D.兩者均無

　　80.支氣管哮喘

　　81.慢性阻塞性肺氣腫

　　A.胸水LDH含量503IU/L

　　B.胸水ADA含量96IU/L

　　C.兩者均有

　　D.兩者均無

　　82.結(jié)核性胸水檢查結(jié)果

　　83.惡性腫瘤胸水檢查結(jié)果

　　A.限制性通氣功能障礙

　　B.彌散功能降低

　　C.兩者均有

　　D.兩者均無

　　84.間質(zhì)性肺炎患者

　　85.ARDS患者

　　A.綠膿桿菌肺炎有效

　　B.軍團桿菌肺炎有效

　　C.兩者均有效

　　D.兩者均無效

　　86.氨基糖甙類抗生素

　　87.頭孢菌素類抗生素

　　X型題

　　88.下列關(guān)于結(jié)核桿菌的描述，哪些是正確的

　　A.多糖類參與免疫反應(yīng)

　　B.脂類與細(xì)菌毒力有關(guān)

　　C.蛋白與蠟脂結(jié)合使機體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)

　　D.分泌外毒素，引起組織壞死和全身中毒癥狀

　　89.下列哪些病人需要進(jìn)行抗結(jié)核治療

　　A.男性，40歲，無自覺不適，查體發(fā)現(xiàn)慢性血性播散性肺結(jié)核，痰中未找到結(jié)核菌

　　B.女性，21歲，輕咳一周，右上肺結(jié)核球PPD2u(++)

　　C.女性，65歲，低熱乏力二周，左上肺云霧狀，并有密度清淡的片狀陰影

　　D.男性，30歲，低熱一個月，左側(cè)反復(fù)氣胸，左上肺可見稍許密度高、邊緣清晰的結(jié)節(jié)狀陰影

　　90.下列哪些疾病可導(dǎo)致慢性肺源性心臟病

　　A.慢性阻塞性肺氣腫

　　B.三期矽肺

　　C.慢性空洞性肺結(jié)核

　　D.肺動脈反復(fù)血栓栓塞

　　91.自發(fā)性氣胸的常見病因有

　　A.肺大泡

　　B.肺結(jié)核

　　C.肺癌

　　D.用力咳嗽、屏氣、噴嚏

　　92.能促進(jìn)肺心病發(fā)生心力衰竭的因素有

　　A.電解質(zhì)紊亂所致的心律失常

　　B.乳酸積累

　　C.高能磷酸鍵合成降低

　　D.心肌缺氧

　　93.慢性阻塞型肺氣腫的發(fā)生與下列哪些因素有關(guān)

　　A.小氣道的阻塞性通氣障礙

　　B.內(nèi)源性彈性蛋白酶增

　　C.吸煙

　　D.遺傳性α1-抗胰蛋白酶缺乏

　　94.關(guān)于慢性肺源性心臟病呼吸衰竭的氧療，下列哪些正確

　　A.提高肺泡內(nèi)PaO2,增加O2彌散能力

　　B.提高動脈血氧飽和度，增加可利用氧

　　C.增高肺泡通氣量，促進(jìn)二氧化碳排出

　　D.降低肺循環(huán)阻力和肺動脈壓，增強心肌收縮力

　　2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考試試題答案及解析

　　A型題

　　1.答案：C

　　解析：

　　本題考點：肺癌的特點。肺癌與吸煙關(guān)系密切。大多數(shù)肺癌起源于支氣管粘膜上皮、支氣管腺體和肺泡上皮，也有來源于嗜銀細(xì)胞。鱗狀細(xì)胞癌為肺癌的最常見的組織學(xué)類型，常位于肺門部，大體上呈型，常有血痰，痰檢可見癌細(xì)胞陽性。腺癌常呈周圍型，女性多于男性，多位于周圍，常累及胸膜，臨床出現(xiàn)胸水，胸水內(nèi)可見癌細(xì)胞。小細(xì)胞癌是肺癌中惡性程度較高的一種，起源于嗜銀細(xì)胞，具有異源性內(nèi)分泌功能，生長迅速，轉(zhuǎn)移較早。

　　2.答案：E

　　解析：

　　本題考點：支氣管擴張的咯痰特點支氣管擴張癥分為濕性支氣管擴張和干性支氣管擴張。前者慢性咳嗽、咳大量膿痰，痰液分泡沫、膿性粘液、渾濁粘液、壞死組織等幾層，味臭，痰量與體位有關(guān)，夜間臥床時增多;后者可無痰，反復(fù)咯血。

　　3.答案：A

　　解析：

　　本題考點：支氣管炎型阻塞性肺氣腫的臨床表現(xiàn).支氣管炎型阻塞性肺氣腫，發(fā)病年齡較輕，痰量多，PaCO2顯著升高，紅細(xì)胞壓積大于50%，有紫紺，喘息明顯，為反復(fù)發(fā)作性，X線胸片肺紋理增加。

　　4.答案：B

　　解析：

　　本題考點：慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫的病理生理慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫，早期局限于小氣道，僅閉合容積增大，動態(tài)肺順應(yīng)性降低，靜態(tài)肺順應(yīng)性增加。侵犯到大氣道時，肺通氣功能障礙，第一秒用力呼氣容積、最大呼氣中期流量和最大通氣量均降低。

　　5.答案：B

　　解析：

　　本題考點：慢性呼吸衰竭的氧療缺氧和二氧化碳潴留同時存在，應(yīng)該使用低濃度氧療，以防止消弱缺氧時由于呼吸的興奮作用而進(jìn)一步加重二氧化碳潴留的可能。因此氧濃度應(yīng)保持在25%～35%之間，既能使血氧飽和度穩(wěn)定在90%，又不致因氧分壓過高而抑制肺通氣。

　　6.答案：D

　　解析：

　　本題考點：肺炎球菌的治療。低分子右旋糖酐不易滲出血管，當(dāng)靜脈注射后，一方面補充了血容量，另一方面將組織中的細(xì)胞外液引入血管，使血容量擴充。它還能阻止紅細(xì)胞及血小板聚積，降低血液粘度，從而改善微循環(huán)。其余藥物不具備右旋糖酐的作用。

　　7.答案：D

　　解析：

　　本題考點：哮喘的臨床表現(xiàn)危重癥哮喘是指哮喘嚴(yán)重發(fā)作持續(xù)24小時以上，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難，出現(xiàn)紫紺，輔助呼吸肌收縮明顯，煩躁不安，嗜睡或意識模糊。聽診兩肺哮鳴音響亮(嚴(yán)重病人可減弱或消失，因為呼吸肌疲勞或痰阻塞支氣管)，可出現(xiàn)奇脈，血壓下降。本題答案為D。

　　8.答案：C

　　解析：

　　本題考點：呼吸興奮劑的適應(yīng)癥。呼吸興奮劑通過刺激呼吸中樞或外周化學(xué)感受器，增加呼吸頻率和潮氣量以改善通氣。呼吸衰竭時有二氧化碳潴留，此時使用呼吸興奮劑療效較好。在中樞反應(yīng)低下，呼吸肌疲勞引起的低通氣量，呼吸興奮劑對改善嗜睡狀態(tài)有一定的好處。肺炎、肺水腫和肺廣泛間質(zhì)纖維化及傳導(dǎo)神經(jīng)系統(tǒng)有病變，呼吸興奮劑不宜使用。答案C是不正確的。

　　9.答案：E

　　解析：

　　本題考點：克雷白桿菌肺炎的臨床表現(xiàn)。典型的克雷白桿菌肺炎臨床表現(xiàn)：(1)本病多見于中年以上男性病人，起病急劇有高熱、嗽、痰量較多和胸痛?？捎凶辖C、氣促、心悸、畏寒、虛脫等。痰為粘液膿性，量多，帶血，灰綠色或磚紅色，膠凍狀，此為本病重要特征。(2)X線檢查顯示肺葉或小葉實變，有多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫，葉間隙下墜。

　　10.答案：C

　　解析：

　　本題考點：結(jié)核病變態(tài)反應(yīng)。結(jié)核病的變態(tài)反應(yīng)多發(fā)生在結(jié)核菌初次侵入人體4～8周后，此時機體對結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物蠟質(zhì)和結(jié)核蛋白所產(chǎn)生的敏感反應(yīng)使組織炎性浸潤滲出，甚至干酪樣壞死、結(jié)核播散。此時結(jié)核菌素試驗呈陽性，皮膚可出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑。答案C的后半部分?jǐn)⑹霾徽_。

　　11.答案：E

　　解析：

　　本題考點：閉合性氣胸的排氣治療。閉合性氣胸的排氣治療原則是：1.積氣量小于20%胸腔容積時不抽氣;2 .積氣量多時，每日和隔日抽氣一次;3.每次抽氣小于1升。

　　12.答案：A

　　解析：

　　本題考點：結(jié)核病化療的主要原則：1.早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程使用敏感藥物;2.臨床有結(jié)核中毒癥狀，X線顯示有炎性成分應(yīng)采用化療;3.治療后病灶全部吸收，硬結(jié)、痰菌陰性可暫不用藥;4.利福平可殺滅細(xì)胞內(nèi)結(jié)核菌;5.短程療法需聯(lián)合使用利福平、異煙肼，在開始階段還需聯(lián)合鏈霉素等，療程6或9個月。短程療法療效及復(fù)發(fā)率與傳統(tǒng)療法相同，且可減少用藥量，降低藥物的毒性。

　　13.答案：B

　　解析：

　　本題考點：結(jié)核性胸水的特點。血性胸水，提示有惡性腫瘤或結(jié)核病的可能。胸水比重大于1.018，蛋白質(zhì)升高，葡萄糖不升高，ADA升高，這些指標(biāo)支持結(jié)核性胸水的診斷。癌性胸水有葡萄糖升高，蛋白質(zhì)降低，CEA升高，60%患者可檢出癌細(xì)胞。

　　14.答案：C

　　解析：

　　本題考點：慢性肺源性心臟病的X線診斷標(biāo)準(zhǔn)。慢性肺源性心臟病的X線檢查可見，肺動脈高壓征：右下肺動脈擴張，其橫徑大于等于15毫米，其橫徑與氣管之比大于1.07，肺動脈段明顯突出或高度大于7毫米，右心室肥大。

　　15.答案：D

　　解析：

　　本題考點：慢性呼吸性酸中毒的表現(xiàn)。慢性呼吸酸中毒時，由于機體的代償功能，HCO3-上升,pH正?；蚪档?，二氧化碳結(jié)合力上升。由于二氧化碳潴留，使AB>SB。

　　16.答案：D

　　解析：

　　本題考點：支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)。有抗原接觸史，繼之出現(xiàn)帶哮鳴音的呼氣性呼吸困難，胸悶，被迫采取坐位。哮喘持續(xù)狀態(tài)時，可出現(xiàn)張口呼吸和大汗淋漓，明顯發(fā)紺，端坐呼吸，甚至出現(xiàn)呼吸，循環(huán)衰竭。兩肺廣泛哮鳴音，語顫增強，可有奇脈。癥狀特別嚴(yán)重時，哮鳴音可反而減少。

　　17.答案：D

　　解析：

　　本題考點：結(jié)核病的臨床表現(xiàn)。結(jié)核病患者通常表現(xiàn)為干咳或少量粘液痰，約1/3患者出現(xiàn)不同程度的咯血。痰中帶血多為毛細(xì)血管擴張所致，中等以上咯血提示小血管損傷或空洞中血管瘤破裂?？┭蟮蜔峥赡転檠獕K吸收或繼發(fā)感染造成。如持續(xù)高熱不退，可能由結(jié)核病灶播散所致。

　　18.答案：D

　　解析：

　　本題考點：葡萄球菌性肺炎。葡萄球菌性肺炎患者有突發(fā)高熱，寒戰(zhàn)，胸痛，咯大量痰，痰中有血絲，肺葉實變。X線檢查可見：葉、段分布的炎性實變陰影，由于肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物，在實變陰影中可見支氣管氣道征。該患者有糖尿病史，提示免疫力低下，容易發(fā)生葡萄球菌感染。

　　19.答案：A

　　解析：

　　本題考點：肺膿腫的臨床特點。肺膿腫感染途徑主要有三種：1.自口腔或上呼吸道吸入，最多見;85%～94%為厭氧菌;2.血源性肺膿腫：以金黃色葡萄球菌最多見;3.繼發(fā)性肺膿腫：繼發(fā)于大葉性肺炎、支氣管擴張等。所以答案A為本題答案。

　　20.答案：C

　　解析：

　　本題考點：呼吸衰竭的治療。答案C不正確。呼吸衰竭時使用呼吸興奮劑的目的是刺激呼吸中樞和外周化學(xué)感受器，增加呼吸頻率和潮氣量。使用呼吸興奮劑應(yīng)注意保持氣道通暢和注意消除肺水腫，減少通氣阻力。如患者有呼吸肌病變或肺間質(zhì)纖維化，則不應(yīng)該使用呼吸興奮劑。

　　21.答案：E

　　解析：

　　本題考點：夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生的機理。主要機理為：1.睡眠時迷走神經(jīng)興奮性增高，交感神經(jīng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)高級呼吸中樞興奮性降低，導(dǎo)致支氣管平滑肌痙攣;2.呼吸中樞興奮性下降，呼吸變慢，導(dǎo)致二氧化碳潴留，反射性引起呼吸加深加快;3.臥床休息時回心血量增加，加重心臟負(fù)荷及肺淤血;4.平臥時，膈肌上升，胸腔減小，肺活量明顯下降。夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生與外周小動脈的擴張無關(guān)。

　　22.答案：C

　　解析：

　　本題考點：肺炎球菌性肺炎，患者為青年男性，一般不考慮肺癌，且癥狀、體征均不支持肺癌的診斷?；颊咂鸩〖斌E，無結(jié)核慢性中毒癥狀，故不支持結(jié)核性胸膜炎的診斷?；颊呶泛邿幔辱F銹痰，一側(cè)胸痛伴咳嗽，X線有肺內(nèi)炎癥的表現(xiàn)，故應(yīng)診斷為肺炎球菌性肺炎。

　　23.答案：B

　　解析：

　　本題考點：支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別。二者鑒別有困難時可使用平喘藥物氨茶堿緩解癥狀后進(jìn)一步檢查，禁用腎上腺素或嗎啡(會加重氣道痙攣)。

　　24.答案：B

　　解析：

　　本題考點：肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)該患者為青年男性，有慢性結(jié)核中毒表現(xiàn)(乏力盜汗),慢性咳嗽，咯血，X線示右上肺炎癥伴空洞形成，因此診斷為浸潤性肺結(jié)核伴有空洞。

　　25.答案：E

　　解析：

　　本題考點：慢性肺膿腫的治療。該患者經(jīng)積極內(nèi)科治療無效轉(zhuǎn)為慢性(大于等于三個月)，并反復(fù)感染大咯血，應(yīng)作手術(shù)切除。

　　26.答案：D

　　解析：

　　本題考點：胸腔積液的病因診斷。該患者為滲出性胸膜炎，老年男性，抗結(jié)核治療無效，首先排除癌性胸水，所以應(yīng)作胸腔積液的病理細(xì)胞檢查和胸膜活檢。

　　27.答案：C

　　解析：

　　本題考點：各種酸堿失調(diào)的血氣分析。該患者pH:7.18<7.35,所以為失代償性酸中毒，原發(fā)病為呼吸系統(tǒng)疾病，所以一定有呼吸性酸中毒。因缺氧導(dǎo)致無氧代謝增加，體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物堆積，導(dǎo)致代謝性酸中毒。

　　28.答案：C

　　解析：

　　本題考點：垂體后葉素的藥理作用。垂體后葉素含有加壓素可使內(nèi)臟小動脈、毛細(xì)血管收縮。支氣管擴張并咯血時使用垂體后葉素可使肺小動脈收縮，減少肺內(nèi)血流量，降低肺靜脈壓，有利于血管破裂處血栓形成而止血。

　　29.答案：D

　　解析：

　　本題考點：利尿劑使用的副作用。大劑量利尿劑的使用，促使利尿過猛，鉀離子和氯離子丟失過多，造成低鉀低氯性的代謝性堿中毒。

　　30.答案：B

　　解析：

　　本題考點：支氣管哮喘的診斷年輕患者，陣發(fā)性哮喘已有10年，每次發(fā)作均與季節(jié)有關(guān)，且發(fā)作時伴大量稀薄白痰，咯痰后癥狀稍好轉(zhuǎn)，這些都符合過敏性支氣管哮喘的特點。應(yīng)注意此病與喘息性支氣管炎的鑒別診斷。

　　31.答案：C

　　解析：

　　本題考點：喘息性支氣管炎的治療喘息支氣管炎發(fā)作時心動過速是由于呼吸困難缺氧所致，而不是心臟本身病變引起的，所以給以吸氧就會減輕心悸。心得安是β受體阻滯劑，能加重支氣管痙攣，異丙基腎上腺素能加速心率，均不宜使用。

　　32.答案：C

　　解析：

　　本題考點：動脈血氣分析的特點。患者血氣分析示氧分壓降低，二氧化碳分壓升高，pH值降低，是呼吸性酸中毒的表現(xiàn)。喘息性支氣管炎伴肺氣腫者，在發(fā)作時由于肺通氣不足，缺氧和二氧化碳潴留往往導(dǎo)致呼吸性酸中毒。患者的pH值仍然超出參考值范圍之外，所以是失代償性呼吸性酸中毒。

　　33.答案：B

　　解析：

　　本題考點：肺水腫的臨床特點。肺水腫患者，由于嚴(yán)重肺淤血，肺毛細(xì)血管中的液體成分及紅細(xì)胞不斷進(jìn)入肺泡內(nèi)，液體中還含有少量蛋白性物質(zhì)，三者混合呈粉紅色漿液性泡沫痰咳出體外，量較多。

　　34.答案：E

　　解析：

　　本題考點：潮式呼吸的臨床意義。潮式呼吸屬于呼吸節(jié)律改變，其出現(xiàn)表示呼吸中樞功能低下，病情嚴(yán)重。所以對呼吸困難患者進(jìn)行病情觀察時應(yīng)予以特別注意，一旦出現(xiàn)應(yīng)該及時采取治療措施。

　　35.答案：D

　　解析：

　　本題考點：發(fā)生紫紺的機理。缺氧患者必須當(dāng)血液中還原血紅蛋白的絕對量增多，超過50g/L，臨床上才會出現(xiàn)紫紺。而嚴(yán)重貧血的患者，有時血液中血紅蛋白總量還不到50g/L，其中還原血紅蛋白根本不可能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，所以不會出現(xiàn)紫紺。

　　36.答案：B

　　解析：

　　本題考點：哮喘的并發(fā)癥肺栓塞主要為血栓栓塞引起，血栓的來源主要是下肢的深靜脈，其次是盆腔和前列腺的靜脈叢。有時非血栓性物質(zhì)如羊水、空氣栓子、癌細(xì)胞等也可引起。而支氣管哮喘發(fā)作的主要原因是因為細(xì)支氣管平滑肌痙攣所致，一般不形成栓子，因此不會引起肺栓塞。但哮喘反復(fù)發(fā)作，可引起肺不張、酸中毒、自發(fā)性氣胸和呼吸衰竭等嚴(yán)重后果。

　　37.答案：B

　　解析：

　　本題考點：哮喘持續(xù)狀態(tài)的并發(fā)癥。哮喘持續(xù)狀態(tài)發(fā)展到嚴(yán)重階段，患者雖然盡最大努力，但出入肺泡內(nèi)的氣量仍不足，因而導(dǎo)致動脈血二氧化碳分壓升高，血液酸堿度下降，動脈血氧分壓下降，為低氧血癥和高碳酸血癥，即呼吸性酸中毒。

　　38.答案：C

　　解析：

　　本題考點：茶堿類藥物的作用機理。茶堿類藥物有抑制磷酸二酯酶的作用，可阻止cAMP變成AMP，從而提高肥大細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度，起到治療哮喘的作用。

　　39.答案：E

　　解析：

　　本題考點：哮喘時糾正酸中毒的意義。哮喘持續(xù)狀態(tài)時，由于氣道阻塞，通氣障礙，造成呼吸性酸中毒，并由于缺氧造成代謝性酸中毒。酸中毒時，雖可影響部分抗生素療效，但最主要的是可以降低支氣管解痙藥的療效，從而造成哮喘不易控制。

　　40.答案：C

　　解析：

　　本題考點：肺炎球菌肺炎的臨床特點。肺炎球菌肺炎是化膿性細(xì)菌感染所致，所以血中白細(xì)胞計數(shù)一般明顯增高。但是如果患者遭受嚴(yán)重感染，毒血癥明顯，而機體本身抵抗力很差，則由于機體反應(yīng)性低下，血中白細(xì)胞反而降低，但中性粒細(xì)胞比例升高，核左移及含中毒顆粒等。

　　41.答案：C

　　解析：

　　本題考點：肺癌的治療。肺癌對放射治療的敏感性以未分化癌最好，鱗癌次之，腺癌最差。

　　42.答案：A

　　解析：

　　本題考點：肺癌治療中的注意事項肺癌治療過程中，如果出現(xiàn)白細(xì)胞計數(shù)降低至3×10?9/L，表示骨髓功能受到明顯抑制，機體抵抗力較差，所以應(yīng)根據(jù)病情減量或停藥。如果繼續(xù)使用下去，患者抵抗力更差，容易感染，甚至死亡。

　　43.答案：C

　　解析：

　　本題考點：細(xì)菌性肺炎的并發(fā)癥。某些細(xì)菌性肺炎，如本題列出的四種細(xì)菌性肺炎，都可導(dǎo)致繼發(fā)性肺膿腫、空洞的發(fā)生，而肺炎球菌性肺炎以急性滲出性病變?yōu)橹鳎话阄胀耆?，極少發(fā)生肺膿腫和空洞。

　　44.答案：C

　　解析：

　　本題考點：阻塞性肺氣腫的病理生理改變。阻塞性肺氣腫的病理生理：1.早期限于小氣道：僅閉合容積增大，動態(tài)順應(yīng)性降低，靜態(tài)肺順應(yīng)性增加。2.侵犯大氣道：通氣功能障礙，第一秒用力呼氣容積，最大呼氣中期流量，最大通氣量都降低。3.殘氣容積增大，4.通氣/血流比例失調(diào)，出現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴留,所以本題的答案為C。

　　45.答案：C

　　解析：

　　本題考點：肺炎支原體肺炎的臨床表現(xiàn)。本病由肺炎支原體引起，病原體由咳嗽時的飛沫經(jīng)呼吸道吸入感染引起咽炎、支氣管炎、肺炎。本病潛伏期1～3周，起病比較緩慢，有乏力、發(fā)熱、頭痛、肌痛咽痛等表現(xiàn)。陣發(fā)性干咳為本病特點，咳嗽時間較久，咳嗽時可有少量粘痰或膿痰，發(fā)熱可持續(xù)2～3周，體溫恢復(fù)正常后仍有咳嗽。胸膜可有纖維蛋白滲出和少量滲液，可有胸膜摩擦音。

　　46.答案：B

　　解析：

　　本題考點：氣胸的處理原則。氣胸的處理原則如下：1.保守治療：氣胸量少于20%,且是閉合性的，PaO?2>70mmHg,可保守治療，氣體7～10天內(nèi)吸收。2.排氣療法：a閉合性氣胸，氣胸積氣少于胸腔容積的20%時，不需抽氣，氣體較多時，肺壓縮大于20%的閉合性氣胸，選擇胸腔穿刺排氣;張力性氣胸也需穿刺排氣。b高壓性氣胸，盡快排氣。張力性、交通性氣胸，盡早行胸腔閉式引流。(1)并發(fā)癥的處理：a復(fù)發(fā)性氣胸，可作胸膜修補術(shù)，或胸膜粘連療法，b血氣胸，可作低位插管引流，出血不止者可考慮開胸結(jié)扎出血的血管c膿氣胸，全身與局部用抗生素，必要時考慮手術(shù)d縱隔氣胸與皮下氣胸，一般隨胸腔內(nèi)氣體排出減少而自行吸收。嚴(yán)重時可作穿刺或切開排氣。(2)肺萎縮時間長不宜用高負(fù)壓排氣。

　　47.答案：D

　　解析：

　　本題考點：支氣管癌的合并癥的治療。備選答案ABCDE均是支氣管肺癌的并發(fā)癥，ABCE四項，均可因采用放射治療控制了支氣管肺癌而得到不同程度的改善，只有D(全血細(xì)胞減少)不但不會改善，還可能更惡化，因為放射線在殺傷癌細(xì)胞的同時，還可能殺傷白細(xì)胞。故本題要求的答案是D。

　　48.答案：A

　　解析：

　　本題考點：慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫的病理生理變化慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫時，早期病變局限于小氣道，吸氣時小氣道的阻力增大，呼氣時阻力更大，因此最早出現(xiàn)時間肺活量的降低，及第一秒呼氣量降低，與肺活量比值減少。

　　49.答案：E

　　解析：

　　本題考點：阻塞性通氣功能障礙時肺功能的變化阻塞性通氣功能障礙時肺功能檢查可見VC(肺活量)正?；驕p低、RV(余氣量)增加、TCL(肺總量)正常或增加、FEV1/FVC(第一秒用力呼氣量與肺活量比值)降低、MMFR(最大呼氣中期流速)減少、本題備選答案E是錯誤的。

　　50.答案：E

　　解析：

　　本題考點：慢性肺源性心臟病的心電圖特點。慢性肺源性心臟病的心電圖特點為：1.右心室肥大的表現(xiàn)，如心電軸右偏，額面平均電軸大于等于90度;2.肺性P波3.可以有右束支傳導(dǎo)阻滯及低電壓表現(xiàn)4.V1,V2,V3可出現(xiàn)極似陳舊性心肌梗塞圖形的QS波。根據(jù)上述幾點變化，在本題5個備選答案只能選E.

　　B型題

　　51.答案：C

　　解析：

　　本題考點：氨茶堿的藥理作用。茶堿類藥物能抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP濃度同時具有腺苷受體的拮抗作用，是目前治療哮喘的有效藥物。

　　52.答案：A

　　解析：

　　本題考點：異丙托溴銨。膽堿類藥物如異丙托溴銨可以阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)興奮性，減少cGMP濃度，阻斷因吸入刺激物引起的反射性支氣管收縮而起舒張支氣管作用。

　　53.答案：D

　　解析：

　　本題考點：酮替酚的藥理作用。酮替酚具有抑制肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞釋放生物活性物質(zhì)的作用。

　　54.答案：A

　　解析：

　　本題考點：支氣管哮喘的臨床癥狀。支氣管哮喘的主要臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，嚴(yán)重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺，有時咳嗽為唯一的癥狀。

　　55.答案：B

　　解析：

　　本題考點：急性肺水腫的臨床表現(xiàn)。急性肺水腫表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，強迫坐位，面色灰白，發(fā)紺，大汗，咳粉紅色泡沫痰。聽診兩肺布滿濕性?NFDA1?音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱，頻率加快。

　　56.答案：D

　　解析：

　　本題考點：過敏性肺炎的臨床表現(xiàn)。過敏素質(zhì)患者在吸入某些變應(yīng)原時可導(dǎo)致過敏性肺炎。主要表現(xiàn)為發(fā)熱，咳嗽，夜間陣發(fā)性氣急，肺部一般無異常體征。

　　57.答案：C

　　解析：

　　本題考點：喘息性支氣管炎的臨床特點。喘息性支氣管炎除有咳嗽，咳痰外還有喘息，伴有哮鳴音，哮鳴在咳嗽時加重，睡眠時明顯。常用呼氣性呼吸困難。急性發(fā)作期可有散在的干濕?NFDA1音，多在背部及肺底部，咳嗽后可減少或消失。

　　58.答案：E

　　解析：

　　本題考點：支氣管肺癌的臨床特點?；颊吣挲g常在40歲以上，特別是有多年吸煙史，發(fā)生刺激性咳嗽，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，常有反復(fù)發(fā)生或持續(xù)的痰血。X檢查可發(fā)現(xiàn)有塊狀陰影或結(jié)節(jié)狀陰影，經(jīng)抗菌素治療不能完全消失。

　　59.答案：A

　　解析：

　　本題考點：葡萄球菌肺炎的并發(fā)癥。葡萄球菌肺炎可出現(xiàn)多處肺實變、化膿及組織破壞，形成多個肺膿腫。細(xì)支氣管因受阻而并發(fā)氣囊腫，尤其多見于兒童患者，膿腫可破潰而引起氣胸、膿胸或膿氣胸。

　　60.答案：A

　　解析：

　　本題考點：葡萄球菌肺炎的X線表現(xiàn)。葡萄球菌肺炎X線顯示肺段或肺葉實變，或呈小葉狀浸潤，其中有單個或多發(fā)的液氣胸。同時X線陰影的易變性也是葡萄球菌肺炎的另一重要特征。

　　61.答案：A

　　解析：

　　本題考點：葡萄球菌的并發(fā)癥金黃色葡萄球菌致病能力較強，主要的致病物質(zhì)是毒素和酶，如溶血毒素、殺白細(xì)胞素、腸毒素等，容易引起敗血癥。

　　62.答案：C

　　解析：

　　本題考點：克雷白桿菌肺炎的臨床特點。本病多見于中年以上男性，起病急，高熱，咳嗽，痰多及胸痛。痰呈粘稠膿性，量多，帶血，灰綠色或磚紅色，膠凍狀，但此類典型的痰液并不多見。

　　63.答案：B

　　解析：

　　本題考點：肺炎球菌肺炎的臨床特點。本病多發(fā)于青年男性，起病急驟、高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰。痰少，可帶血或呈鐵銹色。鐵銹色痰是本病特征性表現(xiàn)，但并非普遍出現(xiàn)，診斷時應(yīng)引起注意。

　　64.答案：B

　　解析：

　　本題考點：急性血行播散性肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)。急性血行播散性肺結(jié)核起病急，有全身毒血癥狀，肺內(nèi)呈粟粒型結(jié)核，常并發(fā)結(jié)核性腦膜炎。

　　65.答案：E

　　解析：

　　本題考點：結(jié)核性胸膜炎的X線表現(xiàn)。結(jié)核性胸膜炎的X線多呈單側(cè)一定量胸腔積液，常找不到肺內(nèi)結(jié)核病灶。

　　C型題

　　66.答案：A

　　解析：

　　本題考點：支氣管哮喘的病理生理改變支氣管哮喘患者均有阻塞性通氣功能障礙，在哮喘發(fā)作時有關(guān)呼氣流速的全部指標(biāo)均顯著下降：1秒用力呼氣量、1秒用力呼氣量占用力肺活量比值、最大呼氣中期流速以及呼氣流量峰值均減少。

　　67.答案：A

　　解析：

　　本題考點：慢性支氣管炎的病理生理改變。在早期，一般反映大氣道功能的檢查如第一秒用力呼氣量，最大通氣量多正常，但有些患者小氣道的功能已經(jīng)發(fā)生異常。隨著病情加重，氣道狹窄，阻力增加，常規(guī)通氣功能檢查可有不同程度異常。到晚期，氣道阻力增加成為不可逆性氣道阻塞。

　　68.答案：D

　　解析：

　　本題考點：氨茶堿的藥物作用氨茶堿能抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度，同時具有腺苷受體的拮抗作用，增強氣道纖毛清除功能和抗炎作用。一般不具有激動α和β受體的作用。

　　69.答案：C

　　解析：

　　本題考點：麻黃素的病理作用。麻黃素具有同時激動α和β受體的作用，能夠解除支氣管平滑肌痙攣而起到平喘的作用。但因為其心血管副作用而限制其應(yīng)用。

　　70.答案：B

　　解析：本題考點：舒喘靈的藥理作用。舒喘靈是β受體激動劑，通過激動呼吸道平滑肌β?2受體，激動腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷含量增高，游離鈣離子減少，從而松弛支氣管平滑肌。

　　71.答案：C

　　解析：

　　本題考點：腎上腺素的藥理作用腎上腺素可以激動α和β受體，可以解除平滑肌痙攣，同麻黃素相似，因為其心血管副作用而限制其應(yīng)用。

　　72.答案：D

　　解析：

　　本題考點：色甘酸二鈉是一種非糖皮質(zhì)激素抗炎藥物，可部分抑制IgE介導(dǎo)的肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)，對其他炎癥細(xì)胞釋放介質(zhì)也有選擇性抑制作用。

　　73.答案：D

　　解析：

　　本題考點：酮替酚的藥理作用酮替酚在治療輕癥哮喘和季節(jié)性哮喘方面有一定效果，但它并非激動α和β受體而發(fā)揮作用。

　　74.答案：B

　　解析：

　　本題考點：吡嗪酰胺的藥理作用。吡嗪酰胺可以吞噬細(xì)胞內(nèi)、酸性環(huán)境中的結(jié)核桿菌(B群)。劑量：每日1.5g，分三次口服。偶見高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛、胃腸不適及肝損害等不良反應(yīng)。

　　75.答案：C

　　解析：

　　本題考點：利福平的藥理作用。利福平是利福霉素的半合成衍生物，其殺菌機制在于抑制結(jié)核菌的RNA聚合酶，阻礙其mRNA合成。利福平對細(xì)胞內(nèi)、外代謝旺盛及偶爾繁殖的結(jié)核菌(A、B、C)均有作用。不良反應(yīng)輕微，如消化道不適、流感癥候群，偶有短暫性肝功能損害。

　　76.答案：A

　　解析：

　　考點：鏈霉素的藥理作用鏈霉素是廣譜氨基糖甙類抗生素，對結(jié)核桿菌有殺滅作用。能干擾結(jié)核桿菌的酶的活性，阻礙蛋白質(zhì)合成。但主要對細(xì)胞外結(jié)核桿菌(A群)有效。主要不良反應(yīng)是對第8對顱神經(jīng)損害。

　　77.答案：D

　　解析：

　　本題考點：乙胺丁醇的藥理作用對結(jié)核桿菌有抑制作用，與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)合應(yīng)用時，可以延緩細(xì)菌對其他藥物產(chǎn)生耐藥性。主要不良反應(yīng)：偶有胃腸道不適，劑量過大可引起球后視神經(jīng)炎、視力減退、視野縮小、中心盲點等。

　　78.答案：D

　　解析：

　　本題考點：對氨基水楊酸的藥理作用。對氨基水楊酸是抑菌藥，與鏈霉素、異煙肼等聯(lián)合應(yīng)用，可以延緩對其他藥物發(fā)生耐藥性。其作用可能是在結(jié)核桿菌葉酸的合成過程中對氨苯甲酸競爭，影響結(jié)核桿菌代謝。主要不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)。

　　79.答案：C

　　解析：

　　本題考點：異煙肼的藥理作用異煙肼主要是抑制結(jié)核桿菌脫氧核糖核酸的合成，并阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁的合成。其殺菌能力強，對細(xì)胞內(nèi)、外代謝旺盛及偶爾繁殖的結(jié)核菌(A、B、C)均有作用。主要不良反應(yīng)是周圍神經(jīng)炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒及肝臟損害。

　　80.答案：B

　　解析：

　　本題考點：支氣管哮喘的肺功能變化支氣管哮喘發(fā)作時，第一秒用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣中段流量(MMFE)、最大呼氣流量(PEF)均明顯降低。

　　81.答案：C

　　解析：

　　本題考點：慢性阻塞性肺氣腫的肺功能變化慢性阻塞性肺氣腫時，第一秒用力呼氣容積與肺活量比值(FEV1/FVC%)<60%,最大通氣量低于估計量的80%，殘氣量增加。由于肺泡壁破裂和毛細(xì)血管減少，彌散面積因而減少，通氣/血流比值失調(diào)，肺換氣功能發(fā)生彌散障礙。

　　82.答案：C

　　解析：

　　本題考點：結(jié)核性胸水的實驗室檢查。結(jié)核性胸水的LDH(乳酸脫氫酶)含量增高(高于200IU/L)，含量越高，表明炎癥越嚴(yán)重;此外，胸水中的ADA(腺苷脫氨酶)可高于100IU/L(一般正常不超過45IU/L)。

　　83.答案：A

　　解析：

　　本題考點：惡性腫瘤胸水的化驗檢查惡性腫瘤侵犯胸膜引起胸腔積液稱為惡性胸水，其中LDL>500IU/L。所以本題答案為A。

　　84.答案：C

　　解析：

　　本題考點：間質(zhì)性肺炎的肺功能變化。該病早期為脫屑性間質(zhì)性肺炎，晚期呈現(xiàn)不同程度的間質(zhì)纖維化和蜂窩化。肺功能變化有限制性通氣功能障礙、彌散功能障礙和肺的順應(yīng)性降低。

　　85.答案：C

　　解析：

　　本題考點：ARDS的肺功能變化。ARDS(成人呼吸窘迫綜合征)是多種原因造成的肺泡毛細(xì)血管彌漫性損傷和通透性增高而引起的一種急性低氧血癥性呼吸衰竭。臨床主要表現(xiàn)是患者突然發(fā)生進(jìn)行性呼吸困難、紫紺、氣促等癥狀，頑固性低氧血癥和肺水腫，胸部和肺的順應(yīng)性降低。肺通氣功能和彌散功能均有障礙。

　　86.答案：A

　　解析：

　　本題考點：氨基糖甙抗生素的適應(yīng)癥。氨基糖甙類抗生素對各種需氧革蘭氏陰性菌具有高度抗菌活性;對沙雷桿菌、產(chǎn)氣桿菌、布氏桿菌、沙門桿菌、痢疾桿菌、嗜血桿菌也有效果;慶大霉素、妥布霉素等對綠膿桿菌有效，其中妥布霉素的作用最強。

　　87.答案：A

　　解析：

　　本題考點：頭孢菌素類抗生素的適應(yīng)癥。第一代、第二代、第三代頭孢菌素的抗菌作用不同，只有第三代頭孢菌素對革蘭氏陰性菌，(包括綠膿桿菌)有較強的作用。

　　X型題

　　88.答案：ABC

　　解析：

　　本題考點：結(jié)核桿菌的成分及其作用結(jié)核桿菌含有脂質(zhì)、蛋白和多糖。1.多糖一種稱為索狀因子，具有此因子的結(jié)核桿菌有毒力，另一種稱為蠟質(zhì)D;2.蛋白具有抗藥性，與蠟質(zhì)D結(jié)合后使機體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，引起組織壞死和全身中毒癥狀;3.多糖類可引起局部中性粒細(xì)胞浸潤，并可作為半抗原參與免疫反應(yīng)。結(jié)核桿菌不是分泌外毒素引起組織壞死和全身中毒癥狀。

　　89.答案：ACD

　　解析：

　　本題考點：抗結(jié)核化療的適應(yīng)癥?？菇Y(jié)核化療的適應(yīng)癥是活動性肺結(jié)核。對硬結(jié)已久的病灶則不需化療。至于部分硬結(jié)、痰菌陰性患者，可觀察一段時間，如X線顯示病灶無活動、痰菌仍為陰性、又無明顯結(jié)核中毒癥狀者，也不必化療

　　90.答案：ABCD

　　解析：

　　本題考點：肺源性心臟病的病因慢性肺源性心臟病的病因歸納有以下幾個方面：1支氣管、肺疾病以慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫最常見，占80%～90%。其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結(jié)核、肺塵埃沉著癥、肺彌漫性間質(zhì)纖維化等;2胸廓運動障礙性疾病;3肺血栓性疾病。

　　91.答案：ABC

　　解析：

　　本題考點：自發(fā)性氣胸的病因。自發(fā)性氣胸常繼發(fā)于基礎(chǔ)肺部疾病，主要有：1肺結(jié)核組織壞死或愈合過程中使支氣管阻塞形成的肺大泡破裂;2慢性阻塞性肺疾病肺氣腫患者肺泡內(nèi)高壓使肺泡破裂;3肺癌;4肺膿腫、塵肺;5月經(jīng)性氣胸因胸膜上有異位子宮內(nèi)膜，在月經(jīng)期間發(fā)生氣胸。

　　92.答案：ABCD

　　解析：本題考點：肺源性心臟病的病因慢性肺源性心臟病的病因歸納有以下幾個方面：1.支氣管、肺疾病以慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫最常見，占80%～90%。其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結(jié)核、肺塵埃沉著癥、肺彌漫性間質(zhì)纖維化等;2.胸廓運動障礙性疾病;3.肺血栓性疾病。

　　93.答案：ABC

　　解析：

　　本題考點：慢性阻塞性肺氣腫的病因。慢性阻塞性肺氣腫是支氣管和肺疾病常見的并發(fā)癥，與吸煙、空氣污染、小氣道感染、塵肺等關(guān)系密切。1阻塞性通氣功能障礙慢性細(xì)支氣管炎時，由于小氣道的狹窄，阻塞或塌陷，導(dǎo)致了阻塞通氣障礙。2彈性蛋白酶增多此酶能降解肺組織中彈性蛋白，破壞肺泡結(jié)構(gòu)。本題答案D是錯誤的，因為遺傳性α?1-抗胰蛋白酶缺乏是引起原發(fā)性肺氣腫的原因，其發(fā)病率比一般人高15倍，主要是全腺泡型肺氣腫。

　　94.答案：ABD

　　解析：

　　本題考點：氧療的優(yōu)越性。氧療可以使肺泡內(nèi)氧分壓升高，進(jìn)而加大了肺泡與毛細(xì)血管之間的氧分壓差，使氧的彌散量增加，并增加血氧飽和度，有利于組織對氧的利用。由于組織缺氧狀態(tài)的改善，使小動脈擴張，外周阻力降低，使動脈壓降低，心肌后負(fù)荷降低，心輸出量增加。

以上就是京師杏林醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)編輯為您整理的關(guān)于“2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考試《呼吸系統(tǒng)》考試試題"的全部內(nèi)容，如果您還想了解更多關(guān)于“內(nèi)科主治醫(yī)師考試”政策動態(tài)、精華資料及備考技巧，請關(guān)注微信公眾號“京師杏林教育”，我們將實時更新關(guān)于衛(wèi)生資格考試最新相關(guān)資訊，祝廣大考生考試順利！逢考必過！

上一篇：2020年內(nèi)科主治醫(yī)師《循環(huán)系統(tǒng)疾病》考試試題

下一篇：2019年內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)基礎(chǔ)模擬題（6）