關(guān)于“低血容量休克的臨床表現(xiàn)和病理生理改變”相信很人都在關(guān)注，京師杏林醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)為大家整理了低血容量休克的臨床表現(xiàn)的具體概述：

　　1.病因與發(fā)病機(jī)制迅速失血超過全身總血量的20%、嚴(yán)重體液丟失和各種創(chuàng)傷致有效循環(huán)血量減少，均可引起低血容量休克。

　　2.臨床表現(xiàn)和診斷主要是心排出量下降致血壓低，CVP下降、回心血量減少、脈搏加快等。

　　3.休克的監(jiān)測包括一般監(jiān)測和特殊監(jiān)測兩方面。

　　(1)一般監(jiān)測

　　1)精神狀態(tài):如患者神志清楚，對外界的刺激能正常反應(yīng)，說明患者循環(huán)血量已基本足夠;相反若患者表情淡漠、不安、譫妄或嗜睡、昏迷，反映腦因血循環(huán)不良而發(fā)生障礙。

　　2)皮膚溫度、色澤:如患者的四肢溫暖，皮膚干燥，輕壓指甲或口唇時，局部暫時缺血呈蒼白，松壓后色澤迅速轉(zhuǎn)為正常，表明休克好轉(zhuǎn);反之則說明休克情況仍存在。

　　3)血壓:通常認(rèn)為收縮壓1.0——1.5提示有休克;>2.0為嚴(yán)重休克。

　　5)尿量:是反映腎血液灌注情況的有用指標(biāo)。尿少通常是早期休克和休克復(fù)蘇不完全的表現(xiàn)。尿量<30ml/h、比重增加者表明仍存在腎血管收縮和供血量不足;血壓正常但尿量仍少且比重偏低者，提示有急性腎衰竭可能。當(dāng)尿量維持在30ml/h以上時，則休克已糾正。

　　(2)特殊監(jiān)測

　　1)中心靜脈壓(CVP):CVP代表了右心房或者胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力的變化，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)可反映全身血容量與右心功能之間的關(guān)系。CVP的正常值為5——10cmH20。當(dāng)CVP<5cmH20時，表示血容量不足;高于15cmH20時，則提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增高;若CVP超過20cmH2O時，則表示存在充血性心力衰竭。臨床實(shí)踐中，通常進(jìn)行連續(xù)測定，動態(tài)觀察其變化趨勢以準(zhǔn)確反映右心前負(fù)荷的情況。

　　2)肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP):應(yīng)用Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管可測得肺動脈壓(PAP)和肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)，可反映肺靜脈、左心房和左心室的功能狀態(tài)。PAP的正常值為10——22mmHg;PCWP的正常值為6——15mmHg，與左心房內(nèi)壓接近。PCWP低于正常值反映血容量不足(較CVP敏感);PCWP增高可反映左心房壓力增高例如急性肺水腫。因此，臨床上當(dāng)發(fā)現(xiàn)PCWP增高時，即使CVP尚屬正常，也應(yīng)限制輸液量以免發(fā)生或加重肺水腫。此外，還可在做PCWP時獲得血標(biāo)本進(jìn)行混合靜脈血?dú)夥治?，了解肺?nèi)動靜脈分流或肺內(nèi)通氣/灌流比的變化情況。應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握PCWP測定的適應(yīng)證。

　　3)心排出量(CO)和心臟指數(shù)(CI):CO是心率和每搏排出量的乘積，可經(jīng)Swan-Ganz導(dǎo)管應(yīng)用熱稀釋法測出。成人CO的正常值為4——6L/min;單位體表面積的心排出量稱作心臟指數(shù)(CI)，正常值為2.5——3.5L/(min·m2)，以了解心功能與供氧狀況。

　　4)動脈血?dú)夥治?動脈血氧分壓(Pa02)正常值為80——100mmHg;醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)動脈血二氧化碳分壓(PaC02)正常值為36——44mmHg。休克時可因肺換氣不足，出現(xiàn)體內(nèi)二氧化碳聚積致PaC02明顯升高;相反，如患者原來并無肺部疾病，因過度換氣可致PaC02較低;若PaC02超過45——50mmHg時，常提示肺泡通氣功能障礙;Pa02低于60mmHg，吸入純氧仍無改善者則可能是ARDS的先兆。動脈血pH正常為7.35——7.45。通過監(jiān)測pH、堿剩余(BE)、緩沖堿(BB)和標(biāo)準(zhǔn)重碳酸鹽(SB)的動態(tài)變化有助于了解休克時酸堿平衡的情況。堿缺失(BD)可反映全身組織的酸中毒情況，反映休克的嚴(yán)重程度和復(fù)蘇狀況。

　　5)動脈血乳酸鹽測定:正常值為1——1.5mmol/L，危重患者允許到2mmol/L。乳酸鹽濃度持續(xù)升高，表示休克病情嚴(yán)重。亦有用胃黏膜內(nèi)pH值測定了解氧供情況，可能發(fā)現(xiàn)隱匿性休克。

　　6)DIC的檢測:對疑有DIC的患者，應(yīng)測定其血小板的數(shù)量和質(zhì)量、凝血因子的消耗程度及反映纖溶活性的多項指標(biāo)。當(dāng)下列5項檢查中出現(xiàn)3項以上異常，結(jié)合臨床上有休克及微血管栓塞癥狀和出血傾向時，便可診斷DIC。包括:①血小板計數(shù)低于80×109/L;②凝血酶原時間比對照組延長3秒以上;③血漿纖維蛋白原低于1.5g/L或呈進(jìn)行性降低;④醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)3P(血漿魚精蛋白副凝)試驗陽性;⑤血涂片中破碎紅細(xì)胞超過2%等。

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