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嘔血的常見病因
嘔血是指血液經(jīng)口腔嘔出,是急性上消化道出血的常見形式之一。上消化道疾病(指屈氏韌帶以上的消化器官,包括食管、十二指腸、肝、膽、胰)是嘔血的常見原因,全身性疾病也可導(dǎo)致嘔血。
上消化道出血的臨床表現(xiàn)主要取決于出血量及出血速度。
嘔血與黑便:出血位于食管、出血量多、在胃內(nèi)停留時(shí)間短則嘔血呈鮮紅色或混有凝血塊,或呈暗紅色;當(dāng)出血在胃內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)或量較少嘔吐物可呈咖啡渣樣或棕褐色。嘔血的同時(shí)因部分血液經(jīng)腸道排出體外形成黑便,典型的呈柏油樣。出血量大時(shí)可呈暗紅色血便。
失血性周圍循環(huán)障礙:上消化道出血患者出血量達(dá)血容量的10%——15%時(shí),除畏寒、頭暈外,多無血壓、脈搏等變化;出血量達(dá)血容量的20%以上,則有冷汗、心慌、脈搏增快、四肢厥冷等急性失血癥狀。若出血量達(dá)血容量的30%以上,則出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn),表現(xiàn)為血壓下降、脈搏頻數(shù)微弱、呼吸急促及休克等。
胃鏡檢查:是目前明確上消化道出血病因的首選檢查方法。胃鏡檢查在直視下順序觀察食管、胃、十二指腸球部直至降段,從而判斷出血的病變部位、病因及出血情況。
X線鋇餐檢查:主要適用于有胃鏡檢查禁忌或不愿進(jìn)行胃鏡檢查者,但對(duì)經(jīng)胃鏡檢查出血原因未明,懷疑病變?cè)谑改c降段以下小腸段,則有特殊診斷價(jià)值。檢查一般在出血停止數(shù)天后進(jìn)行。
【進(jìn)階攻略】失血量與臨床表現(xiàn)的關(guān)系、首選輔助檢查為??键c(diǎn)。
【易錯(cuò)易混辨析】注意嘔血與咯血的區(qū)別。
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