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呼吸困難鑒別診斷

呼吸困難是指患者主觀感到空氣不足、呼吸費力，客觀上表現(xiàn)為呼吸運動用力，嚴(yán)重時可出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼扇動、端坐呼吸，甚至發(fā)紺、呼吸輔助肌參與呼吸運動，并且可有呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變。

肺源性呼吸困難：

①吸氣性呼吸困難：主要特點表現(xiàn)為吸氣顯著費力，嚴(yán)重者吸氣時可見三凹征，表現(xiàn)為胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷，此時亦可伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。三凹征的出現(xiàn)主要是由于呼吸肌極度用力，胸腔負(fù)壓增加所致。常見于喉部、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞;

②呼氣性呼吸困難：主要特點表現(xiàn)為呼氣費力、呼氣緩慢、呼吸時間明顯延長，常伴有呼氣期哮鳴音。主要是由于肺泡彈性減弱和(或)小支氣管的痙攣或炎癥所致。常見于慢性支氣管炎(喘息型)、慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、彌漫性泛細(xì)支氣管炎等;

③混合性呼吸困難：主要特點表現(xiàn)為吸氣期及呼氣期均感呼吸費力、呼吸頻率增快、深度變淺，可伴有呼吸音異?；虿±硇院粑?。

左心衰竭引起的呼吸困難特點為：

有引起左心衰竭的基礎(chǔ)病因;呈混合性呼吸困難;兩肺底部或全肺出現(xiàn)濕啰音;應(yīng)用強(qiáng)心劑、利尿劑和血管擴(kuò)張劑改善左心功能后呼吸困難癥狀隨之好轉(zhuǎn)。

中毒性呼吸困難：

①代謝性酸中毒，常見于尿毒癥、糖尿病酮癥患者，出現(xiàn)深長而規(guī)則的呼吸，可伴有鼾音，稱為Kussmaul呼吸;

②中樞抑制藥物和有機(jī)磷殺蟲藥中毒，常見于嗎啡類、巴比妥類等藥物過量，而抑制呼吸中樞引起呼吸困難。表現(xiàn)為呼吸緩慢、變淺伴有呼吸節(jié)律異常的改變?nèi)绯笔胶粑駼iots呼吸(間停呼吸);

③化學(xué)毒物中毒，常見于一氧化碳中毒、亞硝酸鹽和苯胺類中毒、氰化物中毒;

神經(jīng)精神性呼吸困難：

臨床上神經(jīng)性呼吸困難常見于重癥顱腦疾病，如腦出血、腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦外傷及腦腫瘤等。

精神性呼吸困難：常見于焦慮癥、癔癥患者，患者可突然發(fā)生呼吸困難;

血源性呼吸困難：臨床常見于重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥。

【進(jìn)階攻略】呼吸困難的常見病因及肺源性呼吸困難三種類型的臨床特點和常見病因為?？键c。

【易錯易混辨析】注意區(qū)別各型呼吸困難的特點。

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