1.解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎藥藥物分類及代表藥

　　分類代表藥

　　水楊酸類阿司匹林;貝諾酯

　　乙酰苯胺類對乙酰氨基酚

　　芳基乙酸類吲哚美辛;雙氯芬酸;奈美丁酮

　　芳基丙酸類布洛芬;萘普生

　　1,2-苯并噻嗪類呲羅昔康;美洛昔康

　　選擇性COX-2抑制劑塞來昔布;尼美舒利;依托考昔

　　2.吡羅昔康、美洛昔康對COX-2的抑制作用比對COX-1的抑制作用強(qiáng)。

　　3.塞來昔布、依托考昔、尼美舒利是選擇性COX-2抑制劑，抑制血管內(nèi)皮的前列腺素生成，使血管內(nèi)的前列腺素和血小板中的血栓素動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，存在心血管不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

　　4.消化道出血、活動(dòng)性消化性潰瘍患者禁用阿司匹林。對對乙酰氨基酚過敏者禁用對乙酰氨基酚，對磺胺類藥過敏者禁用安乃近。12歲以下兒童禁用尼美舒利。

　　5.乙酰氨基酚用于中、重度發(fā)熱;為輕中度骨性關(guān)節(jié)炎的首選藥。

　　6.抗痛風(fēng)藥藥物分類及代表藥

　　分類代表藥

　　選擇性急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎藥秋水仙堿

　　抑制尿酸生成藥別嘌醇

　　促進(jìn)尿酸排泄藥丙磺舒、苯溴馬隆

　　促進(jìn)尿酸分解藥拉布立酶、聚乙二醇尿酸酶

　　7.禁忌癥

　　藥物禁忌證(妊娠及哺乳期禁用)

　　秋水仙堿骨髓增生低下及肝腎功能中重度不全者慎用

　　別嘌醇痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期，有中、重度腎功能不全或腎結(jié)石者

　　丙磺舒腎功能不全者，伴有腫瘤的高尿酸血癥者，使用細(xì)胞毒的抗腫瘤藥、放射治療患者及2歲以下兒童禁用

　　8.按分期用藥：

　　1)急性發(fā)作期常用非甾體抗炎藥(阿司匹林及水楊酸鈉禁用)和秋水仙堿。

　　2)緩解期在關(guān)節(jié)炎癥控制后1~2周開始抑酸藥別嘌醇治療，以控制血尿酸水平，預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)，減少尿酸結(jié)石所致關(guān)節(jié)骨破壞、腎結(jié)石形成。

　　3)慢性期應(yīng)長期(乃至終身)抑制尿酸合成，并用促進(jìn)尿酸排泄藥(促使尿酸通過腎臟排泄的苯溴馬隆和丙磺舒)。

　　4)當(dāng)急性發(fā)作期、病情突然加重或侵犯新關(guān)節(jié)時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予給非甾體抗炎藥或秋水仙堿。藥效差時(shí)考慮糖皮質(zhì)激素。

　　9.依據(jù)腎功能遴選抑酸藥或排酸藥：

　　1)腎功能正?；蜉p度受損，選用苯溴馬隆;尿尿酸≤600mg/24h時(shí)選用丙磺舒。

　　2)尿尿酸≥1000mg/24h，腎功能受損、有泌尿系結(jié)石史或排尿酸藥無效選別嘌醇。

　　3)服用丙磺舒期間應(yīng)保持?jǐn)z入足量水(2500ml/d左右)，適當(dāng)補(bǔ)充碳酸氫鈉以維持尿呈堿性。防止形成腎結(jié)石。

　　4)服用苯溴馬隆過程中應(yīng)多飲水，堿化尿液。必須保持每日尿量在2000 ml以上。

　　10.急性期、痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作和預(yù)防首選秋水仙堿。血尿酸和24h尿尿酸過多首選別嘌醇。

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